Реклама

Диссекция внутренной сонной артерии

Радиография

Диссекция внутренней сонной артерии — это патология, обусловленная проникновением крови через разрыв интимы из просвета в стенку артерии с последующим ее распространением между слоями [1].

Эпидемиология

Диссекция церебральных артерий является частой причиной (25%) ишемического инсульта в молодом возрасте (до 45 лет) [3, 6].

Патология

Скопление крови в стенке артерии (интрамуральная гематома), особенно под интимой, приводит к стенозу или окклюзии просвета сосуда, следствием чего и служит ухудшение кровоснабжения головного мозга.

Диссекция развивается в крупных артериях, кровоснабжающих головной мозг: в магистральных артериях головы (внутренняя сонная артерия – ВСА, позвоночная артерия – ПА), в средней, задней, передней мозговых и основной артериях. Причиной, предрасполагающей к разрыву интимы, является дисплазия артериальной стенки (патология соединительной ткани), реже – артериит.

Причины возникновения:
  1. спонтанная диссекция
  2. травматическая диссекция
  3. ятрогенная диссекция

Клиническая картина

Клинические проявления включают [6]:

  1. локальная боль (затылок и шея)
  2. головная боль
  3. ипсилатеральный синдром Горнера
  4. ишемический инсульт
  5. оптическая нейропатия

Диагностика

Компьютерная томогрфия

  1. при бесконтрастном КТ
  2. КТ с контрастом демонстрирует [7, 9]:
    • увеличение артерии
    • неровный контур сосуда
    • суженный эксцентричный просвет окруженный пристеночным тромбом серповидной формы с тонким кольцевидным усилением (усиление vasa vasorum в адвентиции)
    • лоскут интимы
  1. высокая интенсивность сигала в виде полумесяца в стенке сосуда
  2. отсутствие выпадения потока
  3. неровный контур сосуда
  4. признаки ишемии головного мозга

Ангиография

  1. неравномерная сосудистая стенка
  2. формирование псевдоаневризмы
  3. синдром струны (после сужения контрастирование в виде тонкой линии — струны)
  4. увеличение в размерах артерии, подвергшей диссекции
  5. лоскут интимы

Дифференциальный диагноз

  • фибромускулярная дисплазия
  • атеросклероз
  • дисгенезия внутренней сонной артерии
  • изолированная травматическая псевдоаневризма внутренней сонной артерии

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.