Диссекция внутренной сонной артерии

Диссекция внутренней сонной артерии — это патология, обусловленная проникновением крови через разрыв интимы из просвета в стенку артерии с последующим ее распространением между слоями [1].

Эпидемиология

Диссекция церебральных артерий является частой причиной (25%) ишемического инсульта в молодом возрасте (до 45 лет) [3, 6].

Патология

Скопление крови в стенке артерии (интрамуральная гематома), особенно под интимой, приводит к стенозу или окклюзии просвета сосуда, следствием чего и служит ухудшение кровоснабжения головного мозга.

Диссекция развивается в крупных артериях, кровоснабжающих головной мозг: в магистральных артериях головы (внутренняя сонная артерия – ВСА, позвоночная артерия – ПА), в средней, задней, передней мозговых и основной артериях. Причиной, предрасполагающей к разрыву интимы, является дисплазия артериальной стенки (патология соединительной ткани), реже – артериит.

Причины возникновения:
  1. спонтанная диссекция
  2. травматическая диссекция
  3. ятрогенная диссекция

Клиническая картина

Клинические проявления включают [6]:

  1. локальная боль (затылок и шея)
  2. головная боль
  3. ипсилатеральный синдром Горнера
  4. ишемический инсульт
  5. оптическая нейропатия

Диагностика

Компьютерная томогрфия

  1. при бесконтрастном КТ
  2. КТ с контрастом демонстрирует [7, 9]:
    • увеличение артерии
    • неровный контур сосуда
    • суженный эксцентричный просвет окруженный пристеночным тромбом серповидной формы с тонким кольцевидным усилением (усиление vasa vasorum в адвентиции)
    • лоскут интимы
  1. высокая интенсивность сигала в виде полумесяца в стенке сосуда
  2. отсутствие выпадения потока
  3. неровный контур сосуда
  4. признаки ишемии головного мозга

Ангиография

  1. неравномерная сосудистая стенка
  2. формирование псевдоаневризмы
  3. синдром струны (после сужения контрастирование в виде тонкой линии — струны)
  4. увеличение в размерах артерии, подвергшей диссекции
  5. лоскут интимы

Дифференциальный диагноз

  • фибромускулярная дисплазия
  • атеросклероз
  • дисгенезия внутренней сонной артерии
  • изолированная травматическая псевдоаневризма внутренней сонной артерии

Литература

  1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N et-al. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. W B Saunders Co. (2005) ISBN:0721601871.
  2. Goldberg HI, Grossman RI, Gomori JM, Asbury AK, Bilaniuk LT, Zimmerman RA. Cervical internal carotid artery dissecting hemorrhage: diagnosis using MR. (1986) Radiology. 158 (1): 157-61. doi:10.1148/radiology.158.1.3940374 - Pubmed
  3. Kadkhodayan Y, Jeck DT, Moran CJ, Derdeyn CP, Cross DT. Angioplasty and stenting in carotid dissection with or without associated pseudoaneurysm. (2005) AJNR. American journal of neuroradiology. 26 (9): 2328-35. Pubmed
  4. Haneline MT, Rosner AL. The etiology of cervical artery dissection. (2007) Journal of chiropractic medicine. 6 (3): 110-20. doi:10.1016/j.jcme.2007.04.007 - Pubmed
  5. Chen WL, Chern CH, Wu YL, Lee CH. Vertebral artery dissection and cerebellar infarction following chiropractic manipulation. (2006) Emergency medicine journal : EMJ. 23 (1): e1. doi:10.1136/emj.2004.015636 - Pubmed
  6. Thanvi B, Munshi SK, Dawson SL, Robinson TG. Carotid and vertebral artery dissection syndromes. (2005) Postgraduate medical journal. 81 (956): 383-8. doi:10.1136/pgmj.2003.016774 - Pubmed
  7. Leclerc X, Godefroy O, Salhi A, Lucas C, Leys D, Pruvo JP. Helical CT for the diagnosis of extracranial internal carotid artery dissection. (1996) Stroke. 27 (3): 461-6. Pubmed
  8. Knibb J, Lenthall R, Bajaj N. Internal carotid artery dissection presenting with ipsilateral tenth and twelfth nerve palsies and apparent mass lesion on MRI. (2005) The British journal of radiology. 78 (931): 659-61. doi:10.1259/bjr/57426025 - Pubmed
  9. Rodallec MH, Marteau V, Gerber S, Desmottes L, Zins M. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diagnosis. (2008) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 28 (6): 1711-28. doi:10.1148/rg.286085512 - Pubmed
  10. P. Michael Conn "Neuroscience in medicine" Published by Humana Pre
  11. R. W. Baumgartner, J. Bogousslavsky, V "Handbook on Cerebral Artery Dissection" Published by Karger Publishers
  12. FT Merei, F Gallyas and Z Horvath "Elastic Elements in the Media and Adventitia. of Human Intracranial Extracerebral Arteries" Stroke 1980;11;329-336
  13. Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC et-al. Cervical arterial dissections and association with cervical manipulative therapy: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2014;45 (10): 3155-74.
  14. Yuranga Weerakkody, Frank Gaillard et al. Internal carotid artery dissection. radiopaedia.org

Популярное

Аномалии и нормальные варианты внутричерепных артерий: подход к классификации и значимость Лимфатические узлы шеи Индекс коронарного кальция (индекс Агастона) Фенестрация артерии Внутренняя сонная артерия (сегменты по Bouthillier)