Диффузный идиопатический гиперостоз скелета, так же известный как болезнь Форестье, патологический процесс, характеризующийся избыточным образованием костной ткани и окостенением связочного аппарата позвоночника и других отделов скелета в области прикрепления связок.
На изображениях обычно характеризуется протяженной оссификацией передней продольной связки в грудном отделе позвоночника, энтезопатией в области седалищных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей, без вовлечения в процес крестцово-подвздошных сочленений.
Эпидемиология
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета обычно манифестирует в второй половине жизни, особенно на 6-7 декадах [1]. Частота диффузного гиперостоза или болезни Форестье в популяции колеблется от 3 до 15%, с преобладанием у лиц мужского пола.
Клинические проявления
Может быть случайной находкой у пациентов без клинических симптомов при обследовании по иным причинам. Может сочетаться с ограничением объема движений, особенно в шейном или нижнем грудном отделе позвоночника.
Патология
Этиология не установлена. Гистологические признаки болезни Форестье включают [2]:
- фокальная и диффузная кальцификация и оссификация передней продольной связки
- фиброзной ткани в месте костно-фиброзного сочленения.
- дегенеративные изменения периферических отделов фиброзных колец межпозвонковых дисков
- периостальные костные разрастиния по передним поверхностям тел позвонков
Локализация
В основном локализуется в шейном и грудном отделах позвоночника (чаще на уровне Th7-11 [2]).
Сочетанная патология
- оссификация задней продольной связки
- гипергилкемия
- приблизительно у трети пациентов положительный тест на HLA-B27 антиген
Диагностика диффузного идиопатического гиперостоза скелета
Рентгенография и компьютерная томография
Изменения позвоночного столба
- фигура «капель восковой свечи», образованная остеофитами по передней поверхности тел позвонков, соединяющими в виде мостиков четыре и более позвонков
- неизмененное пространство (ширина) межпозвонкового диска
- анкилоз позвонков более часто встречается в грудном, чем в шейном и поясничном отделах позвоночника
- часто неполный
- протрузии межпозвонковых дисков ограниченные в виде мостиков остеофитами
- отсутсвие сакроилеита или анкилоза фасеточных (межпозвонковых) суставов
Экстраспинальные проявления
- энтезопатия - воспалительное поражение сухожилий в местах прикрепления их в области гребней подвздошных костей, седалищных бугров, большого вертела, локтевого отростка, пяточного бугра, надколенника.
Лечение и прогноз
Лечение симптоматическое в виде физиотерапии и назначения противовоспалительных препаратов. Следующие возможные осложнения могут требовать соответствующего лечения:
- перелом позвоночника
- дисфагия вызванная механической компрессией костных разрастаний по переднией поверхности шейного отдела позвоночника [3]
Дифференциальный диагноз
- анкилозирующий спондилит
- синдесмофиты: тонкие костные перемычки между позвонками ("симптом бамбуковой палки")
- вовлечение крестцово-подвздошных суставов (нижние две трети)
- остеопороз
- дегенеративные изменения позвоночинка
- обычно имеются краевые разарстания суставных отростков тел позвонков и дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
- дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
- флюороз
- длительная интоксикация фторидами
- может вызывать кальцификацию околопозвоночных связок
- у детей - ювенильный идиопатический артрит
Синонимы
- Болезнь Форестье
- старческий фиксирующий гиперостоз
- анкилозирующий лигаментоз
Литература
- Cammisa M, De serio A, Guglielmi G. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis Pubmed
- Taljanovic MS, Hunter TB, Wisneski RJ et-al. Imaging characteristics of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis with an emphasis on acute spinal fractures: review Pubmed
- Krishnarasa B, Vivekanandarajah A, Ripoll L et-al. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis (DISH)-A Rare Etiology of Dysphagia Pubmed