Реклама

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета

Радиография

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета, так же известный как болезнь Форестье, патологический процесс, характеризующийся избыточным образованием костной ткани и окостенением связочного аппарата позвоночника и других отделов скелета в области прикрепления связок.

На изображениях обычно характеризуется протяженной оссификацией передней продольной связки в гурдном отделе позвоночника, энтезопатией в области седалишьных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей, без вовлечения в процес крестцово-подвздошных сочленений.

Эпидемиология

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета обычно манифестирует в второй половине жизни, особенно на 6-7 декадах [1]. Частота диффузного гиперостоза или болезнь Форестье в популяции колеблется от 3 до 15%, с преобладанием у лиц мужского пола.

Клинические проявления

Может быть случайной находкой у пациентов без клинических симптомов при обследовании по иным причинам. Может сочетаться с ограничением объема движений, особенно в шейном или нижнем грудном отделе позвоночника.

Патология

Этиология не установлена. Гистологические признаки болезни Форестье включают [2]:

  • фокальная и диффузная кальцификация и оссификация передней продольной связки
  • фиброзной ткани в месте костно-фиброзного сочленения.
  • дегенеративные изменения периферических отделов фиброзных колец межпозвонковых дисков
  • периостальные костные разрастиния по передним поверхностям тел позвонков

Локализация

В основном локализуется в шейном и грудном отделах позвоночника (чаще на уровне Th7-11 [2]).

Сочетанная патология

  • оссификация задней продольной связки
  • гипергилкемия
  • приблизительно у трети пациентов положительный тест на HLA-B27 антиген

Диагностика диффузного идиопатического гиперостоза скелета

Рентгенография и компьютерная томография

Изменения позвоночного столба
  • фигура «капель восковой свечи», образованная остеофитами по передней поверхности тел позвонков, соединяющими в виде мостиков четыре и более позвонков
  • неизмененное пространство (ширина) межпозвонкового диска
  • анкилоз позвонков более часто встречается в грудном чем в шейном и поясничном отделах позвоночника
    • часто не полный
    • протрузии межпозвонковых дисков ограниченные в виде мостиков остеофитами
  • отсутсвие сакроилеита или анкилоза фасеточных (межпозвонковых) суставов
Экстраспинальные проявления
  • энтезопатия  - воспалительное поражение сухожилий в местах прикрепления их в области гребней подвздошных костей, седалищных бугров, большого вертела, локтевого отростка, пяточного бугра, надколенника.

Лечение и прогноз

Лечение симптоматическое в виде физиотерапии и назначения противовоспалительных препаратов. Следующие возможные осложнения могут требовать соответствующего лечения: 

  • перелом позвоночника
  • дисфагия вызванная механической компрессией костных разрастаний по переднией поверхности шейного отдела позвоночника [3]

Дифференциальный диагноз

  • анкилозирующий спондилит
    • синдесмофиты: тонкие костные перемычки между позвонками ("симптом бамбуковой палки") 
    • вовлечение крестцово-подвздошных суставов (нижние две трети)
    • остеопороз
  • дегенеративные изменения позвоночинка
    • обычто имеются краевые разарстания суставных отростков тел позвонков и дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов
    • дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
  • флюороз
    • длительная интоквикация фторидами
    • может вызывать кальцификацию околопозвоночных связок
  • у детей - ювенильный идиопатический артрит

Синонимы

  • Болезнь Форестье
  • старческий фиксирующий гиперостоз
  • анкилозирующий лигаментоз

Использованные источники:

  1. Cammisa M, De serio A, Guglielmi G. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis Pubmed
  2. Taljanovic MS, Hunter TB, Wisneski RJ et-al. Imaging characteristics of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis with an emphasis on acute spinal fractures: review Pubmed
  3. Krishnarasa B, Vivekanandarajah A, Ripoll L et-al. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis (DISH)-A Rare Etiology of Dysphagia Pubmed
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.