Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (синонимы болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) относится к группе серонегативных спондилоартропатии, с преимущественным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.

Эпидемиология

Манифестация заболевание преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 3-5 раз чаще.

Генетика

Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и зависит от частоты встречаемости антигена HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (частота встречаемости антигена у европеойдной расы до 90%) [1].

Патология

Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

Сопутствующая патология

• иридоциклит
• псориаз
• язвенный колит / болезнь Крона
• поражение аортального клапана
• амилоидоз (редко)

Диагностика анкилозирующиего спондилоартрита

Основные рентгенлогические изменения наблюдаются в осевом скелете, хотя в 20% случаев поражаются периферические суставы

Рентгенография

Крестцово-подвздошные суставы

• сакроилеит, как первое проявления заболевания, двусторонний и симметричный [1]
• ширина крестцово-подвздошных суставов сначала увеличивается, затем сужается
• субхондральные эрозии, склероз
• в финальной стадии крестцово-подвздошные сочленения визуализируются в виде тонкой линии или не визуализируются

Позвоночник

• ранний спондилит в виде небольших эрозий углов тел позвонков с реактивным склерозом (повреждения Романуса или shiny corner sign)
• квадратные позвонки (потеря передней выпуклости тел позвонков в связи с воспалительным формированием костной ткани вдоль переднего края позвонка)
• протяженный анкилоз формирует изменения по типу бамбуковой палки
• обызвествление межостистых связок
• оссификация продольных связок, межпозвонковых суставов и дисков
• анкилоз реберно-позвоночных
• энтезофиты - оссификация мест прикреплений связок и сухожилий
• невоспалительный дисцит - поражения Андерсена

Тазобедренные суставы

поражение тазобедренных суставов, как правило двустороннее и симметричным объемом поражения в виде сужения суставных щелей, аксиальной миграции головок бедренных костей, развитием краевых остеофитов

Периферических суставов верхних конечностей

поражение асимметричное в виде небольших эрозий и краевого периостита

Плечевые суставы

Плечевые суставы поражаются в виде выраженной эрозии переднебоковой поверхности головки с формированием деформация "по типу топора".

Грудная клетка

Вовлечение легких встречается у 4-10% больных болезнью Бехтерева и в основном предствлено формированием апикального фиброза за счет ограничения экскурсии верхних отделов грудной клетки.  При этом в легочной ткани могут формироваться буллезные полости, к которым может присоединяться вторичная инфекция - туберкулез и/или аспергилез.

Компьютерная томография при анкилозирующем спондилите

• может быть полезна у отдельных пациентов с неоднозначными изменениями на рентгенограммах
• эрозия суставных поверхностей, субхондральной склероз, анкилоз лучше визуализируются на КТ

Магнитно-резонансная томография

• играет большую роль в ранней диагностике сакроилеита
• контрастное усиление синовиальной оболочки на МРТ коррелируется с активностью воспалительного процесса
• контрастное усиление межостистых связок указывает на энтезит
• повышение сигнала на Т2 ВИ коррелирует с отеком или васкуляризацией фиброзной ткани
• обладает большей чувствительностью в визуализации изменений хрящевой ткани, костных эрозий, субхондральных изменений 

Сцинтиграфия

усиление поглощения радиоизотопа в области крестцовоподвздошных сочленений, превышающее его поглощение в крестце в соотношении 1.3:1

Дифференциальная диагностика

• шейный отдел позвоночника: ювенильный ревматоидный артрит
• диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье)