Реклама

Абсцесс печени, как и другие абцессы, независимо от локализации, представлет отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого сформировавшегося в результате бактериальной инфекции, паразитарного или грибкового поражения.

Патология

Абсцессы печени формируются при попадании инфекционных агентов следующими путями:

  • гематогенное распространение инфекции через воротную вену или печеночную артерию
  • восходящее распространение по желчным путям при холангите или холицистите
  • прямое попадание при травме или ятрогенном вмешательстве​

Диагностика

Бактериальные и грибковые абсцессы, как правило, множественные, в свою очередь, амебные абсцессы, как правило, единичные. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля, вероятно за счет неравномерного распределения крови поступаемой в бассейн воротной циркуляции из верхней и нижней бржеечных вен.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании абцессы печени проявляются в виде слабоотрграниченных образований с варьирующей эхогенностью (от гипо- до гиперэхогенных). Могут встречатся пузырьки газа. Цветное Доплеровское сканирование указывает на отсутствие перфузии в центре абсцесса. При моноинфекции с возбудителем K. pneumoniae абсцессы могут визуализироваться в виде солидных образований и напоминать опухоль печени.

Компьютерная томография

КТ картина при абсцессе печени вариабельна. В большинстве случаев абсцесс печени визуализируется в виде образования гиподенсивной плотности в центре с кольцевидным контрастным усилением на периферии. Иногда абсцесс визуализируется в виде солидного или газосодержащего образования (данные проявления встерчаются в ~20% случаев), при этом газ может визуализироваться как в виде пузырьков, так в виде уровней газ/жидкость. На ранних стадиях формирующийся абсцесс может иметь клиновидную форму или давать раннее контрастное усиление. 

Признак двойной мишени является характерным паттерном контрастного усиления и выглядит в виде центральной зоны жидкостной плотности, кнаружи от которой определяется зона кольцевидного контрастного усиления окруженная внешне концентрической кольцевидной зоной сниженной перфузии. Гиперденсивная кольцевидная зона представляет собой (псевдо)капсулу абсцесса, и иногда может накапливать контраст к отсроченным сканам. Периферическая гиподенсивная зона представляет собой отек паренхимы печени, которая накапливает контраст только к отсроченной фазе.

Признак "кластера" является характерной особенностью абсцессов печени и представляет собой скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном объеме, с последующим формированием единной полости абсцесса.

Магнитно-резонансная томография

  • T1
    • гипоинтенсивный сигнал в центре абсцесса
    • гетерогенный сигнал
    • может отмечаться некоторое повышение сигнала при грибковых абсцессах
  • T2
    • гиперинтенсивный сигнал
    • перифокальный отек проявляется ввиде повышения МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях и выявлется примерно в 35% случав
  • T1 с парамагнетиками
    • усиление в капсуле, которое может отсутствовать при нарушении имунного ответа
    • могут визуализироваться множественные перегородки и септы
  • ДВИ: высокая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса
  • ИДК: низкая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса

Дифференциальный диагноз

  • метастатическое поражение печени (особенно метастазы с распадом)
    • кистозные образования, обычно не сгрупированные
  • гепатоцеллюлярный рак
    • более гетерогенная струкутура
    • неровные границы с признаками инфильтации
    • цирроз 
  • кровоизлияние в кисту печени 
  • цистаденома
  • пелиоз печени
  • эхинококкоз
    • крупные кистозные образования с дочерними кистами на периферии 
  • гемангиома или аденома печени
  • инфаркт печени
    • располагается на периферии
    • сегментарное распределение
    • клиновидная форма

Осложнения

  • тромбоз печеночной вены встречается в ~22%  случаев
  • тромбоз воротной вены встречается в ~24% случаев
  • прорыв поддиафрагмальное пространство, брюшную полость, перикард
  • сепсис

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Абсцесс печени
  2. Абсцесс печени

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.