Абсцесс печени

Абсцесс печени, как и другие абцессы, независимо от локализации, представлет отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого сформировавшегося в результате бактериальной инфекции, паразитарного или грибкового поражения.

Патология

Абсцессы печени формируются при попадании инфекционных агентов следующими путями:

гематогенное распространение инфекции через воротную вену или печеночную артерию
восходящее распространение по желчным путям при холангите или холицистите
прямое попадание при травме или ятрогенном вмешательстве

Диагностика

Бактериальные и грибковые абсцессы, как правило, множественные, в свою очередь, амебные абсцессы, как правило, единичные. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля, вероятно за счет неравномерного распределения крови поступаемой в бассейн воротной циркуляции из верхней и нижней бржеечных вен.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании абцессы печени проявляются в виде слабоотрграниченных образований с варьирующей эхогенностью (от гипо- до гиперэхогенных). Могут встречатся пузырьки газа. Цветное Доплеровское сканирование указывает на отсутствие перфузии в центре абсцесса. При моноинфекции с возбудителем K. pneumoniae абсцессы могут визуализироваться в виде солидных образований и напоминать опухоль печени.

Компьютерная томография

КТ картина при абсцессе печени вариабельна. В большинстве случаев абсцесс печени визуализируется в виде образования гиподенсивной плотности в центре с кольцевидным контрастным усилением на периферии. Иногда абсцесс визуализируется в виде солидного или газосодержащего образования (данные проявления встерчаются в ~20% случаев), при этом газ может визуализироваться как в виде пузырьков, так в виде уровней газ/жидкость. На ранних стадиях формирующийся абсцесс может иметь клиновидную форму или давать раннее контрастное усиление.

Признак двойной мишени является характерным паттерном контрастного усиления и выглядит в виде центральной зоны жидкостной плотности, кнаружи от которой определяется зона кольцевидного контрастного усиления окруженная внешне концентрической кольцевидной зоной сниженной перфузии. Гиперденсивная кольцевидная зона представляет собой (псевдо)капсулу абсцесса, и иногда может накапливать контраст к отсроченным сканам. Периферическая гиподенсивная зона представляет собой отек паренхимы печени, которая накапливает контраст только к отсроченной фазе.

Признак "кластера" является характерной особенностью абсцессов печени и представляет собой скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном объеме, с последующим формированием единной полости абсцесса.

Магнитно-резонансная томография

T1
- гипоинтенсивный сигнал в центре абсцесса
- гетерогенный сигнал
- может отмечаться некоторое повышение сигнала при грибковых абсцессах
T2
- гиперинтенсивный сигнал
- перифокальный отек проявляется ввиде повышения МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях и выявлется примерно в 35% случав
T1 с парамагнетиками
- усиление в капсуле, которое может отсутствовать при нарушении имунного ответа
- могут визуализироваться множественные перегородки и септы
ДВИ: высокая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса
ИДК: низкая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса

Дифференциальный диагноз

метастатическое поражение печени (особенно метастазы с распадом)
- кистозные образования, обычно не сгрупированные
гепатоцеллюлярный рак
- более гетерогенная струкутура
- неровные границы с признаками инфильтации
- цирроз
кровоизлияние в кисту печени
цистаденома
пелиоз печени
эхинококкоз
- крупные кистозные образования с дочерними кистами на периферии
гемангиома или аденома печени
инфаркт печени
- располагается на периферии
- сегментарное распределение
- клиновидная форма