Абсцесс легкого - это отграниченное скопление гноя в легочной ткани. Абсцесс легкого может плохо поддаваться лечению и в отдельных случаях может являться жизнеугрожающим состоянием.
Эпидемиология
За счет широкого распространения антибиотиков распространенность и смертность от абсцессов легкого значительно снизилась. К группе риска относятся пожилые люди и пациенты с иммунодефицитом.
Диагностика
Рентгенография
- единичное полостное образование
- с толстыми стенками
- ровными внутренними границами
- горизонтальным уровнем газ-жидкость
- чаще в верхних отделах легких и задних сегментах нижних долей
- в отличии скопления жидкости в плевральной полости, абсцесс легого имеет примерно одинаковые размеры как в прямой, так и в боковой проекции
- в 1/3 случаев может сочетаться с эмпиемой
Компьютерная томография
КТ является наиболее чувствительной и специфичной модальностью для диагностики абсцесса легкого. Введение контрастного вещества позволяет идентифицировать границы абсцесса, которые на нативных сканах могут сливаться с зоной консолидации легочной ткани, окружающей абсцесс.
Абсцессы легких могут варьировать в размерах и в основном имеют округлую форму. Могут быть полностью заполнены жидкостью или иметь уровень газ-жидкость. По периферии абсцесс, как правило окружен зоной консолидации, хотя на фоне лечения полость абсцесса сохраняется дольше последней.
Стенки абсцесса обычно тонкие с неравномерной внутренней поверхностью. Бронхи и бронхиальные сосуды прослеживаются до стенок абсцесса, где они прерываются.
Дифференциальный диагноз
Основной дифференциально диагностический ряд для абсцесса легкого:
- эмпиема
- рак легкого (с распадом)
- метастазы с некрозом
- легочные гранулематозы с кавитацеий (напр. гранулематоз с полиангиитом)
- крупное инфицированное пневматоцеле: инфицированная эмфизематозная булла
- абсцедирующая пневмония
При рентгенографии в дифференциальный ряд добавляется
Осложнения
- эмпиема
- бронхоплевральная фистула
- фиброз плевры
Литература
Yuranga Weerakkody and R Bronson et al. Lung abscess. radiopaedia.org
