Воротниковое пространство

Воротниковое пространство это заполненная жидкостью подкожная полость определяющаяся в норме по задней поверхности шеи плода в конце первого триместра и первых неделях второго триместра (с 11.3 по 13.6 недели). Следует различать воротниковое пространство от воротниковой складки, которая визуализируется во втором триместре.

Патология

Считается, что увеличение ширины воротникового пространства вызывается за счет расширения лимфатических каналов и является неспецифическим признаком, позволяющим заподозрить наличие аномалии развития плода. Измерение ширины воротникового пространства требует тщательной техники.

Сочетанная патология

Увеличение воротникового пространства встречается при многочисленных патологиях, включая:

• анеуплоидии
  • трисомии (включая синдром Дауна)
  • синдром Тернера
• иные структурные дефекты и синдромы
  • врожденная диафрагмальная грыжа
  • врожденные пороки сердца
  • пупочная грыжа (омфалоцеле)
  • дисплазии скелета
  • Синдром Смита — Лемли — Опица (дефицит 7-дегидрохолестерол редуктазы)
  • множественные пороки развития (VACTERL)

Диагностика

Ширина воротникового пространства измеряется на сагиттальном изображении шеи плода.

Техника

Правильная техника критична:

• плод должен располагаться в средне-сагиттальной плоскости (позвоночник должен быть в нижней части экрана); следующие структуры должны визуализироваться при правильном положении в средне-сагиттальной позиции:
  • две тонкие параллельные эхогенные линии
    • кончик носа
    • носовые косточки(если не отсутствуют)
  • твердое небо
  • промежуточный мозг 
• затем изображение увеличивается, позволяя визуализировать только головку и верхние отделы грудной клетки, в результате чего измерения возможны с погрешностью до 1 мм
• шея плода не должна быть в согнутом или разогнутом положении
• плод должен располагаться свободно относительно стенок матки т.е. амниотическая жидкость должна визуализироваться между спиной и маткой; измерение дистанции до амниотической мембраны или стенки матки не является ошибкой
• измеряется только просветление (еще раз, техника отличается от техники измерения толщины воротниковой складки)
• измерение проводится по внутренним краям гиперэхогенной зоны
  • измеряется наиболее широкая часть воротникового пространства

Оценка

• значения копчико-теменного размера (КТР, дословно «длина от короны до задней части» [англ. crown rump length – CRL]) находятся в диапазоне 45-84 мм (11.3-13.6 недель), признак используется для скрининга только в первом триместре
• зона просветления как правило не разделена перегородками
• именно ширина, а не просто наличие признака считается предиктором хомосомных и прочих аномалий
• значения толщины менее 2.2-2.8 мм считаются не связанными с повышенным риском, однако необходимо учитывать возраст матери и КТР

Риск анеуплоидии при ширине воротникового пространства <2 мм составляет менее 1%.

Ширину воротникового пространства невозможно адекватно оценить если неподходящее:

• положение плода
• гестационный возраст по КТР <45 или >84 мм

Дифференциальный диагноз

• неправильная техника измерения
• шея утолщена за счет водянки первого триместра