Главное

Внутричерепная липома

Внутричерепная липома не является опухолью как таковой и представляет собой врожденный порок развития, возникающий в результате аномальной дифференциации персистирующей примитивной оболочки и часто сочетается с нарушением развития прилежащих структур.

Клиническая картина

Обычно существует бессимптомно, обнаруживается случайно или в результате исследования проводимого с целью поиска причин эпилепсии, гидроцефалии, задержки развития и т д [5, 6].

Патология

Превалирующей теорией развития считается нарушение дифференциации примитивной оболочки (meninx primitiva), которая располагается субарахноидально, сочетается c аномалиями паренхимы [7, 8].

Локализация

  • перикаллезная липома (45%)
    • в ~50% случаев сочетается с агенезией мозолистого тела 
    • морфологически выделяют криволинейный и узловой подтипы
  • липома цистерны четверохолмия (25%)
    • сочетается с недоразвитием нижних двухолмия четверохолмия
  • липома супраселлярной цистерны (15%)
  • липома мостомозжчечкового угла (10%)
    • лицевой и преддверно-улитковый нерв часто проходят через липому
  • Сильвиева щель (5%)

Диагностика

При КТ и МРТ визуализируется в виде объемного образования по характеристикам соответствующего жировой ткани.

Компьютерная томография

При компьютерной томографии липома визуализируется в виде неусиливающегося однородного образования жировой плотности. Может иметь дольчатые и повторяющие прилежащие анатомические структуры границы. Иногда встречаются периферические кальцификаты.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет легко установить диагноз. При отсутствии изображений с насыщением жировой ткани в качестве полезного подспорья можно использовать артефакт химического сдвига. Сигнальные характеристики соответствуют жировой ткани: 

  • T1: высокая интенсивность МР сигнала
  • T2: высокая интенсивность МР сигнала
  • T1 (с парамагнетиками): отсутствие усиления сигнала
  • последовательности с насыщением жировой ткани: низкая интенсивность МР сигнала

Часто липомы пересекаются черепно-мозговыми нервами и сосудами, что лучше визуализируется на изображениях в высоким разрешением.

Дифференциальная диагностика

  • внутричерепной дермоид: при разрыве часто визуализируется в виде множественных включений рассеянных по субарахноидальным пространствам; располагается как правило на срединной линии
  • внутричерепная тератома
  • липоматозная трансформация опухоли: ПНЭТ, эпендимома, глиома

При МРТ без последовательности с насыщением жировой ткани в качестве дополнения к основному дифференциальному ряду добавляют следующие нозологические единицы который могут характеризоваться высоким МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях.

Текущая версия на август 2017 г является переводом публикации Mark Thurston, Frank Gaillard на Radiopedia.org [9]

Пример 1 Липома сосудистого сплетения бокового желудочка
Пример 2 Перикаллезная липома
Пример 3 Перикаллезная липома
Разрыв дермоида