Реклама

Гипертрофический стеноз привратника (пилоростеноз) - это идиопатическое утолщение мышечного слоя желудка, которое приводит к прогрессирующей непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Стеноз привратника (пилоростеноз) относительно распространен, мужчины имеют гендерную предрасположенность М: Ж ~ 4: 1), чаще встречается у представителей европеоидной расы [4]. Обычно выявляется в течении первой недели или до 3-месячного возраста. Имеется семейная предрасположенность. Распространенность составляет приблизительно 2-5 на 1000 новорожденных в год. Пилоростеноз менее распространен в Индии, в азиатской и африканской популяциях.

Клиническая картина

Клинически обычно проявляется рвотой фонтаном без примеси желчи. Гипертрофированный привратник можно пальпировать как плотное округлое образование в правом верхнем квадранте живота. При аускультации живота может быть слышен шум плеска в области пупка [6].

Факторы риска

Семейный анамнез по материнской линии [10].

Патология

Гипертрофический стеноз привратника является результатом гиперплазии и гипертрофии волокон сфинктера привратника. Патогенез не известен. Основные теории [9]:

  • иммуногистохимические аномалии
  • генетические аномалии
  • инфекционные причина
  • теория гиперкислотности
Сочетанная патология

Диагностика

Рентгенография

При рентгенографии брюшной полости картина, как правило, неспецифична, иногда может визуализироваться растянутый желудок с минимальным наличием газов в дистальных отделах кишечника.

Рентгеноскопия

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью позволяет исключить другие, более серьезные причины заболевания. Исследование позволяет не визуализировать гипертрофированный привратник, но прийти к заключению о природе заболевания за счет:

  • задержки опорожнения желудка
  • перистальтических волн (признак гусеницы)
  • удлиненного привратника с узким просветом (признак струны)
    • за счет сморщивания слизистой может формироваться две узкие полоски бария (признак рельсов)
  • привратник может выступать в просвет заполненного контрастом преддверия (признак плеча) или начальные отделы луковицы двенадцатиперстной кишки (признак гриба)
  • вход в привратник может по форме напоминать клюв птицы (признак клюва)

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование - это модальность выбора. Преимущества метода перед скопическим исследованием с бариевой взвесью заключаются в том, что УЗИ позволяет визуализировать непосредственно сфинктр привратника, а также не использует ионизирующего излучения. К сожалению, УЗИ не позволяет исключить такие диагнозы как кишечную непроходимость. Техника визуализации включается в поиске желчного пузыря, затем зонд поворачивается косо-сагиттально относительно его тела с целью найти располагающийся продольно привратник [7].

Дифференциальная диагностика

Как соответствующей визуализации дифференциально-диагностический ряд узкий, но необходимо учитывать клинические данные и не забывать о других причинах рвоты у новорожденных.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной рвоты у двух третей младенцев [8].

Другие причины непроходимости проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта [8]:

  • кишечная непроходимость (напр. инвагинация кишечника)
  • обтурация выходного отдела желудка (напр. за счет гипертрофированной слизистой)
  • обструкция двенадцатиперстной кишки
  • кольцевидная поджелудочная железа
  • безоар

Использованные источники:

  1. Wolfgang Dähnert. Radiology Review Manual. (2018) ISBN: 9780781738958
  2. Hernanz-Schulman M. Infantile hypertrophic pyloric stenosis. (2003) Radiology. 227 (2): 319-31. doi:10.1148/radiol.2272011329 - Pubmed
  3. Blumhagen JD, Maclin L, Krauter D, Rosenbaum DM, Weinberger E. Sonographic diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. (1988) AJR. American journal of roentgenology. 150 (6): 1367-70. doi:10.2214/ajr.150.6.1367 - Pubmed
  4. Josef E. Fischer, Kirby I. Bland, Mark P. Callery. Mastery of Surgery. (2006) ISBN: 9780781771658
  5. William W. Hay, Anthony R. Hayward, Myron J. Levin, Judith M. Sondheimer. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. (2002) ISBN: 9780071383844
  6. HOWE CT, SPENCE MP. Pyloric stenosis in adults. (1960) Postgraduate medical journal. 36: 743-8. Pubmed
  7. Lane F. Donnelly. Pediatric Imaging. (2018) ISBN: 9781416059073
  8. Lane F. Donnelly. Diagnostic Imaging. (2018) ISBN: 9781416023333
  9. New insights on the pathogenesis of pyloric stenosis of infancy. A review with emphasis on the hyperacidity theory. (2012) doi:10.4236/ojped.2012.22017
  10. Gamal Mostafa, Cathey Lamont, Frederick L. Greene. Review of Surgery. (2006) ISBN: 9780387290805
  11. Behrang Amini et al. Pyloric stenosis. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)

Иллюстрации

  • Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)
    Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)
  • Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)
    Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.