Силикоз

Силикоз - это подтип пневмокониоза развивающийся при вдыхании мелких части кристализированного кремния (альфа-кварца или диоксида кремния) и характеризующийся развитием выраженного фиброза.

Хотя силикоз и был распространен во многих странах в течении многих столетий, пик распространенности совпал с развитием горнодобывающей промышленности. Однако в развитых странах в последние десятиления распространенность значительно снизилась за счет эффективной охраны труда [1].

Патология силикоза

Наибольшую опасность представляют мелкие  (≤ 1 µm) частицы, поскольку они легко депонируются в дистальных отделах дыхательных путей (бронхиолах, альвеолярных протоках и альвеолах). На поверхности частиц генерируются кремний-содержащие радикалы которые могур вести к продукции активных форм кислорода и его соединений, которые повреждают мембраны клеток перикисным окислением липидов и инактивацией важных клеточных белков.

Альвеолярные макрофаги поглощая частицы высвобождают цитокины (включающие фактор некроза опухоли, интерлейкин 1, лейкотриен Б4), и хеммоатрактаны привлекающие другие клетки участвующие в воспалительных процессах. Развивающиееся воспаление повреждает экстрацеллюлярный матрикс и клетки легочной ткани. Трансформирующий ростовой фактор альфа индуцирует пролиферацию пневмоцитов 2го типа, а другие цитокины (тромбоцитраный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста) стипулируют пролиферацию фибробластов и вызывают повышение продукции коллагена, что в результате приводит к фиброзу. Частицы кремния сохраняются после гибели макрофагов и продолжают поддерживать цикл поврежения/воспаления.

Диагностика

Острый силикоз

Рентгенография

• на рентгенограмме грудной клетки визуализируются двусторонние зоны консолидации и/или зоны снижения пневматизации по типу матового стекла, более выраженные в прикорневых отделах

Компьютерная томография

• многочисленные двусторонние центрилобулярные узелки по типу матового стелка
• многофокусные облаковидные зоны снижения воздушности по типу матового стекла
• консолидация легочной ткани

Классический неосложненный силикоз

Рентгенография

При рентгенографии грудной клетки визуализуруются множественные узлелки:

• с четкими границами, однородной структуры и формы
• размерами от 1 до 10 мм в диаметре
• преобладают в верхних долях и задних отделах легких
• кальцификация узелков видна при рентгенографии у 10-20% пациентов

Компьютерная томография

При компьютерной томографии признаки неосложненного силикоза включают:

• множественные мелкие узелки локализующиеся преимущественно в верхних долях
  • встречаются узелки с обызвествлениями
• корневая или медиастинальная лимфааденопатия (может предшествовать появлению паренхиматозных узелков)
• обызвествление лимфатических узлов
  • часто по периферии лимфатического узла в виде "яичной скорлупы" (встречается в 5%)

Классический осложненный силикоз

Рентгенография

При рентгенографии осложненный силикоз, как правило проявляется массивным фиброзом, представленным крупными двусторонними зонами сниженной воздушности:

• в диаметре 1 см или более, с неровными границами
• часто локализующиеся в средних отделах легких
• эмфизматозные изменения между фиброзной тканью и поверхностью плевры

Компьютерная томография

КТ картина характеризуется наличием мягкотканных масс с наличием обызвествлений окруженные эмфизематозно измененной легочной тканью.

Дифференциальная диагностика силикоза

Дифференциально диагностический ряд включает другие пневмокониозы.