Реклама

Перикардиальный выпот – cкопление жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев это происходит при перикардите. Однако иногда перикардиальный выпот возможен и в отсутствие перикардита, например при микседеме (гипотиреозе) или разрыве сердца. Основное клиническое значение перикардиального выпота – опасность тампонады сердца, когда жидкость «душит» сердце, что может приводить к снижению артериального давления и даже остановке сердца.

В зависимости от характера выпота в перикарде различают:

  • гидроперикард,
  • гемоперикард,
  • хелоперикард.

Острый или хронический выпот в полость перикарда образуется при чрезмерной продукции или уменьшении оттока перикардиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в полости перикарда. Причина клинически очевидна только приблизительно в 25% случаев, еще в 25% случаев ее удается установить в ходе дополнитель­ного обследования, но в оставшихся 50% она так и оста­ется неизвестной.

Возможные причины

  • сердечная недостаточность при па­тологических состояниях, таких как ревматизм ле­гочное сердце или кардиомиопатия
  • состояние после операций на сердце или после ин­фаркта миокарда
  • заболевания соединительной ткани
    • склеродермия,
    • системная красная волчанка,
    • ревматоидный артрит
  • новообразования
  • хронические заболевания почек (уремия или гемо­диализ) или другие причины гипоальбуминемии
  • инфекции: острые (энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (вы­зывает Q-лихорадку) или хронические (туберкулез, грибковые инфекции, паразитарные инфекции)
  • лекарственные препараты (прокаинамид, гидралазин) или состояние после лучевого воздействия
  • тяжелый гипотиреоз с микседемой.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени. Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде. Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.

Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени.

Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

Эхокардиография

Является методом выбора. Визуализируется скопление жидкости между висцеральным и париетальным перикардом.
Более 1 см расстояние между висцеральной и париетальной плеврой считается массивным плевральным выпотом. В начале жидкость скапливается сзади.

Использованные источники:

  1. Lin E, Escott E, Garg K et-al. Practical differential diagnosis for CT and MRI. Thieme Medical Pub. (2008) ISBN:1588906558.
  2. Chen JT, Putman CE, Hedlund LW, Dahmash NS, Roberts L. Widening of the subcarinal angle by pericardial effusion. (1982) AJR. American journal of roentgenology. 139 (5): 883-7. doi:10.2214/ajr.139.5.883 - Pubmed
  3. Stephen Arthur, Gailash Beeharry-Panray, Jonathan FitzGerald, Ian Loke. Hypothyroidism presenting with recurrent pericardial tamponade. (2009) BMJ Case Reports. 2009: bcr0320091674. doi:10.1136/bcr.03.2009.1674 - Pubmed
  4. Zamorano JL, Bax JJ, Rademakers FE. The ESC Textbook of Cardiovascular Imaging. Springer Verlag. (2010) ISBN:1848824203.
  5. Weissman NJ, Adelmann GA. Cardiac imaging secrets. Elsevier Health Sciences. (2004) ISBN:1560535156.
  6. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, Higgins CB. CT and MR imaging of pericardial disease. (2003) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 23 Spec No: S167-80. doi:10.1148/rg.23si035504 - Pubmed
  7. Shimony A, Fox BD, Langleben D, Rudski LG. Incidence and significance of pericardial effusion in patients with pulmonary arterial hypertension. (2013) The Canadian journal of cardiology. 29 (6): 678-82. doi:10.1016/j.cjca.2012.04.009 - Pubmed
  8. Imazio M, Adler Y. Management of pericardial effusion. (2013) European heart journal. 34 (16): 1186-97. doi:10.1093/eurheartj/ehs372 - Pubmed
  9. Tehranzadeh J, Kelley MJ. The differential density sign of pericardial effusion. (1979) Radiology. 133 (1): 23-30. doi:10.1148/133.1.23 - Pubmed
  10. Vikas Shah, Frank Gaillard et al. Pericardial effusion. radiopaedia.org

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.