Перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот – cкопление жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев это происходит при перикардите. Однако иногда перикардиальный выпот возможен и в отсутствие перикардита, например при микседеме (гипотиреозе) или разрыве сердца. Основное клиническое значение перикардиального выпота – опасность тампонады сердца, когда жидкость «душит» сердце, что может приводить к снижению артериального давления и даже остановке сердца.

В зависимости от характера выпота в перикарде различают:

• гидроперикард,
• гемоперикард,
• хелоперикард.

Острый или хронический выпот в полость перикарда образуется при чрезмерной продукции или уменьшении оттока перикардиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в полости перикарда. Причина клинически очевидна только приблизительно в 25% случаев, еще в 25% случаев ее удается установить в ходе дополнитель­ного обследования, но в оставшихся 50% она так и оста­ется неизвестной.

Возможные причины

• сердечная недостаточность при па­тологических состояниях, таких как ревматизм ле­гочное сердце или кардиомиопатия
• состояние после операций на сердце или после ин­фаркта миокарда
• заболевания соединительной ткани
  • склеродермия,
  • системная красная волчанка,
  • ревматоидный артрит
• новообразования
  • доброкачественные
    • миксома пред­сердий
  • первичные злокачественные
    • мезотелиома
  • вторичные злокачественные
    • рак легких или молочной железы
• хронические заболевания почек (уремия или гемо­диализ) или другие причины гипоальбуминемии
• инфекции: острые (энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (вы­зывает Q-лихорадку) или хронические (туберкулез, грибковые инфекции, паразитарные инфекции)
• лекарственные препараты (прокаинамид, гидралазин) или состояние после лучевого воздействия
• тяжелый гипотиреоз с микседемой.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени. Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде. Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.

Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени.

Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

Эхокардиография

Является методом выбора. Визуализируется скопление жидкости между висцеральным и париетальным перикардом.
Более 1 см расстояние между висцеральной и париетальной плеврой считается массивным плевральным выпотом. В начале жидкость скапливается сзади.