Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии

Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии может приводить к развитию острой мезентериальной ишемии, жизнеугрожающему состоянию при котором нарушается кровоснабжение большей части тонкого кишечника и правым отделам толстой кишки.

Патология

Острая окклюзия вызывается рядом причин:

• эмболия в ~60% случаев
• острый тромбоз in situ за счет атеросклероза в 30% случаев
• диссекция аорты с вовлечением устья верхней брыжеечной артерии
• за счет замедления кровотока​

Диагностика

Компьютерная томография

Компьютерная томография является общепризнанным методом выбора за счет относительно широкой доступности, быстроты исполнения и способности визуализировать иные причины острого абдоминального болевого синдрома.

Техника

Для деталей техники исследования смотрите обзорную публикацию.

Изменения

Изменения при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии следующие:

• изменения со стороны артерии: дефект наполнения в просвете верхней брыжеечной артерии или ее ветвей
  • локализация эмбола может варьировать
    • в 15% случаев он локализуется в устье
    • в 50% случаев - дистальнее отхождения средней артерии ободочной кишки (a. colica mediа)
• изменения стенки кишки обусловлены снижением и отсутствием кровоснабжения
  • отсутствие контрастного усиления слизистой/серозной оболочки
  • утолщение стенки
    • выраженность варьирует
    • при истинной артериальной окклющии может встречаться истончение за счет утраты мышечного тонуса и отсутсвия кровенаполнения
    • когда присутствует, утолщение может не коррелировать с тяжестью заболевания
  • кишечная непроходимость / расширенные петли кишечника >3 см в диаметре
  • уровни газ-жидкость или кровь-жидкость за счет нарушения перистальтики
  • при некрозе стенки присутствует ее пневматоз (pneumatosis intestinalis)
• прочее
  • отек жировой клетчатки брыжейки
  • свободная жидкость
  • газ в внутрипеченочных ветвях воротной вены, за счет pneumatosis intestinalis
  • свободный газ в брюшой полости

Дифференциальный диагноз

• артериит брыжеечной артерии
• окклюзия вен брюшной полости 
  • тромбоз верхней брыжеечной или воротной вены
• хроническая артериальная окклюзия в сочетании с другой причиной болевого синдрома
  • визуализируютсся хорошо развитые коллатерали
• обструкция тонкой кишки
• болезнь Крона