Мукоцеле

Мукоцеле - полное снижение воздушности одного или более околоносовых синусов за счет скопления в них слизи, часто сочетающееся с экспансией кости в результате нарушения дренирования синуса.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от двух факторов

1. локализации и направления экспансии
2. наличия присоединенной инфекции

Мукоцеле нарушает локальную анатомию и по мере увеличения оказывает давление на прилежащие структуры, например:

• мукоцеле лобной пазухи распространяется в переднюю часть орбиты в виде образования
• мукоцеле заднего решетчатого лабиринта сдавливает вершину орбиты
• мукоцеле основной пазухи распространяется кзади в сторону гипофиза и ствола мозга
• мукоцеле верхнечелюстной пазухи может поднимать нижнюю стенку орбиты вызывая птоз

при присоединении инфекции, клиническая картина схожа с острым синуситом, с потенциальным распространением инфекции в прилежащие пространства:

• интракраниально: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга
• орбита: субпериостальный абсцесс
• подкожно

Патология

Более вероятно, мукоцеле является результатом обструкции устья синуса за счет воспаления, травмы, объемного поражения и т д, с последующим скоплением слизи и, в конечном итоге, экспансии синуса. Некоторые авторы (меньшинство) считают что мукоцеле представляет собой слизистую ретенционную кисту, которая постепенно увеличивается в конечном итоге занимая весь синус [3]. Хронический неинвазивный грибковый синусит так же встречается в виде этиогенного фактора мукоцеле [3-4]. С точки зрения радиолога, не имеет значения какая из этих теорий является верной. Содержимое мукоцеле вариабельно, а его состав влияет на картину при визуализации.

Локализация

До 2/3 мукоцеле формируется в лобных синусах, на втором месте идет решетчатый лабиринт, верхнечелюстные и основная пазухи поражаются редко [3].

Сочетанная патология

• кистозный фиброз

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография черепа не играет значимой роли в диагностике мукоцеле и позволяет выявить только затемнение пораженного синуса.

Компьютерная томография

Пораженный синус безвоздушен, а стенки истончены и раздвинуты. Могут визуализироваться зоны полной резорбции костных стенок, формирую костные дефекты и позволяя “образованию” пролабировать в прилежащие ткани [3-4]. Иногда встречаются кальцинаты по периферии [3]. После введения контрастного вещества иногда отмечается его накопление по периферии. Содержимое синуса вариабельно в зависимости от содержания воды, варьируя по плотности от жидкостного содержимого до гиперденсивного [4].

Магнитно-резонансная томография

Интенсивность МР сигнала зависит от соотношения количества воды, слизи и белков [2-4]:

• T1
  • высокое содержание воды: низкая интенсивность сигнала (чаще всего)
  • высокое содержание белков: высокая интенсивность сигнала
• T2
  • высокое содержание воды: высокая интенсивность сигнала (чаще всего)
  • высокое содержание белков: низкая интенсивность сигнала
• T1 C+ (Gd): изменение интенсивности сигнала по периферии / отсутствие изменения интенсивности МР сигнала
• DWI: варьирует

NB: присоединение грибковой инфекции ведет к снижению сигнала на  T1 и T2 взвешенных изображениях, симулируя нормально аэрированные синусы [4].

Дифференциальный диагноз

• опухоли, напр. инвертированная папиллома или рак
  • более выраженная степень контрастного усиления
• слизистая ретенционная киста
  • не заполняет полностью синус
  • отсутствует костная экспансия
• антрохоанальный полип
  • не заполняет полностью синус
  • локально пролабирует через остиомеатальный комплекс
• острый синусит
  • отсутствует костная экспансия
• синоназальный полипоз