Мукоцеле - полное снижение воздушности одного или более околоносовых синусов за счет скопления в них слизи, часто сочетающееся с экспансией кости в результате нарушения дренирования синуса.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от двух факторов

  1. локализации и направления экспансии
  2. наличия присоединенной инфекции

Мукоцеле нарушает локальную анатомию и по мере увеличения оказывает давление на прилежащие структуры, например:

  • мукоцеле лобной пазухи распространяется в переднюю часть орбиты в виде образования
  • мукоцеле заднего решетчатого лабиринта сдавливает вершину орбиты
  • мукоцеле основной пазухи распространяется кзади в сторону гипофиза и ствола мозга
  • мукоцеле верхнечелюстной пазухи может поднимать нижнюю стенку орбиты вызывая птоз

при присоединении инфекции, клиническая картина схожа с острым синуситом, с потенциальным распространением инфекции в прилежащие пространства:

  • интракраниально: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга
  • орбита: субпериостальный абсцесс
  • подкожно

Патология

Более вероятно, мукоцеле является результатом обструкции устья синуса за счет воспаления, травмы, объемного поражения и т д, с последующим скоплением слизи и, в конечном итоге, экспансии синуса. Некоторые авторы (меньшинство) считают что мукоцеле представляет собой слизистую ретенционную кисту, которая постепенно увеличивается в конечном итоге занимая весь синус [3]. Хронический неинвазивный грибковый синусит так же встречается в виде этиогенного фактора мукоцеле [3-4]. С точки зрения радиолога, не имеет значения какая из этих теорий является верной. Содержимое мукоцеле вариабельно, а его состав влияет на картину при визуализации.

Локализация

До 2/3 мукоцеле формируется в лобных синусах, на втором месте идет решетчатый лабиринт, верхнечелюстные и основная пазухи поражаются редко [3].

Сочетанная патология

  • кистозный фиброз

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография черепа не играет значимой роли в диагностике мукоцеле и позволяет выявить только затемнение пораженного синуса.

Компьютерная томография

Пораженный синус безвоздушен, а стенки истончены и раздвинуты. Могут визуализироваться зоны полной резорбции костных стенок, формирую костные дефекты и позволяя “образованию” пролабировать в прилежащие ткани [3-4]. Иногда встречаются кальцинаты по периферии [3]. После введения контрастного вещества иногда отмечается его накопление по периферии. Содержимое синуса вариабельно в зависимости от содержания воды, варьируя по плотности от жидкостного содержимого до гиперденсивного [4].

Магнитно-резонансная томография

Интенсивность МР сигнала зависит от соотношения количества воды, слизи и белков [2-4]:

  • T1
    • высокое содержание воды: низкая интенсивность сигнала (чаще всего)
    • высокое содержание белков: высокая интенсивность сигнала
  • T2
    • высокое содержание воды: высокая интенсивность сигнала (чаще всего)
    • высокое содержание белков: низкая интенсивность сигнала
  • T1 C+ (Gd): изменение интенсивности сигнала по периферии / отсутствие изменения интенсивности МР сигнала
  • DWI: варьирует

NB: присоединение грибковой инфекции ведет к снижению сигнала на  T1 и T2 взвешенных изображениях, симулируя нормально аэрированные синусы [4].

Дифференциальный диагноз

  • опухоли, напр. инвертированная папиллома или рак
    • более выраженная степень контрастного усиления
  • слизистая ретенционная киста
    • не заполняет полностью синус
    • отсутствует костная экспансия
  • антрохоанальный полип
    • не заполняет полностью синус
    • локально пролабирует через остиомеатальный комплекс
  • острый синусит
    • отсутствует костная экспансия
  • синоназальный полипоз


Литература

  1. Craig Hacking, Frank Gaillard et al. Paranasal sinus mucocele. Radiopedia.
  2. Moritani T, Ekholm S, Westesson P. Diffusion-Weighted MR Imaging of the Brain. Springer Verlag. (2009) ISBN:3540787844.
  3. Mafee MF, Valvassori GE, Becker M. Imaging of the head and neck. George Thieme Verlag. (2004) ISBN:1588900096.
  4. Van Tassel P, Lee YY, Jing BS, De Pena CA. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR imaging with CT correlation. AJR. American journal of roentgenology. 153 (2): 407-12. doi:10.2214/ajr.153.2.407 - Pubmed
  5. Guttenplan MD, Wetmore RF. Paranasal sinus mucocele in cystic fibrosis. Clinical pediatrics. 28 (9): 429-30. doi:10.1177/000992288902800914 - Pubmed

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.