Болезнь Келера l (асептический некроз ладьевидной кости) описана Келером в 1908 г. Встречается редко. Заболевают в основном дети в возрасте 3—7 лет; мальчики чаще, чем девочки.
О болезни Келера II читайте в отдельной публикации.
Патология болезни Келера l
Кровоснабжение ладьевидной кости у детей и взрослых идентично и осуществляется из 3-5 ветвей артерии тыла стопы и мелких ветвей подошвенной артерии. Питающие ветви образуют плотную сосудистую перихондральную сеть. Реже кровоснабжение осуществляется из единственного источника (или артерии тыла стопы, или подошвенной артерии).
Келлер предположил что заболевание может быть связано с аномальным кровоснабжением, но доподлинный механизм до сих пор не известен.
Одна из теорий основывается на поздней оссификации, так как ладьевидная кость оссифицируется у детей в последнюю очередь. Таким образом она может сдавливаться между уже оссифицированными пяточной и клиновидными костями, на фоне роста ребенка и увеличения его веса. Сдавление распространяется на сосуды в центральной губчатой кости, вызывая ишемию, с сопутствующей симптоматикой. В последующем перихондральная сосудистая сеть восстанавливает кровоснабжение, позволяя произойти быстрой реваскуляризации и формированию новой костной ткани.
Стадий заболевания
- Асептический некроз
- разрушение костные балок приводит к резкому снижению плотности костной ткани
- Компрессионный перелом
- за счет снижения плотности костной ткани возникают множественные микропереломы.
- стадия фрагментации
- под воздействием остеокластов происходит рассасывание некротизированных тканей
- стадия репарации
- стадия восстановления нормальной структуры и формы кости
- возможна при условии адекватного кровоснабжения
- стадия восстановления нормальной структуры и формы кости
Диагностика болезни Келлера I
Рентгенография
- ладьевидная кость может быть фрагментирована
- визуализируется пятнистый склероз (аналогичный остеонекрозу любой другой локализации)
- часто сочетается с отеком мягких тканей
Компьютерная томография/МРТ
КТ/МРТ как правило не требуются для постановки диагноза, но могут быть полезны в неясных случаях.