Бронхопневмония (бронхиальная / бронхогенная пневмония) — является острым перибронхиальным воспалением, проявляющимся пятнистыми зонами консолидации занимающими одну или несколько вторичных легочных долек.
Эпидемиология
Пневмония одна из наиболее частых причин смерти от инфекционных заболеваний и даже в развитых странах, как например США, уровень смертности составляет 11.6 на 1000 случаев в год [4]. Заболеваемость выше в ранней детской и старческой возрастных группах. Бронхопневмония является одной их частых внутрибольничных инфекций [3].
Клиническая картина
Клинические проявления бронхопневмонии зависят от тяжести заболевания, состояния организма и наличия осложнений. Бронхопневмония может проявлятся продуктивным кашлем, отдышкой, лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, болевыми ощущениями и, иногда кровохарканьем [5].
Патология
При попадании патогенных микроорганизмов с вдыхаемым воздухом (редко гематогенно) возникает локальное воспаление, которое может распространяться через поры Кона, формируя зону консолидации занимающую всю вторичную легочную дольку [2] .
Радиологические проявления при этом не специфичны и схожи при инфекционных процессах вызванных различными микроорганизмами, однако, определенные микроорганизмы вызывают преимущественно бронхопневмонию, и соответственно, определение характера бронхопневмонии может дать информацию о возможной этиологии заболевания [7]. Микроорганизмы вызывающие бронхопневмонию [3]:
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Escherichia coli
- Анаэробы, напр. Proteus species
Гистология
Гистологически представлена множественными небольшими фокусами воспаления. Могут наблюдаться тромбоз и расширение кровеносных сосудов, слабо отграниченные зоны консолидации [8]. Зоны воспаления распределены в неизмененной легочной паренхиме [3].
Диагностика
Рентгенография
Бронхопневмония характеризуется наличием множественных небольших узелков или ретикулонодулярных затемнений, которые, как правило имеют или пятнистый или сливной характер распределения. Таким образом формируется картина пятнистых/хлопьевидных затемнений, отражающих зоны воспаления, окруженных неизмененной легочной паренхимой [2]. Распределение, как правило, дувстороннее, асимметричное, преимущественно в нижних отделах легких [8].
Компьютерная томография
Множественные фокусы снижения пневматизации с центральным и центрилобулярным распределением, соответствующим легочным долькам, что может формировать картину дерева в почках. Фокусы снижения пневматизации могут накладываться и перекрывать друг на друга формируя крупную сливную зону консолидации по типу лоскутного одеяла [6].
Литература
- Imaging of pulmonary infections. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN:078177232X.
- Lange S, Walsh G. Radiology of Chest Diseases. TIS. ISBN:B005UG7V10.
- Husain A. Thoracic Pathology. Saunders. ISBN:1437723802.
- Marston BJ, Plouffe JF, File TM, Hackman BA, Salstrom SJ, Lipman HB, Kolczak MS, Breiman RF. Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Results of a population-based active surveillance Study in Ohio. The Community-Based Pneumonia Incidence Study Group. Archives of internal medicine. 157 (15): 1709-18. Pubmed
- Talley N, O'Connor S. Clinical Examination E-Book. Harcourt Publishers Group (Australia) Pty.Ltd. ISBN:0729579050.
- Elicker BM, Webb WR. Fundamentals of High-Resolution Lung Ct. Lippincott Williams & Wilkins. (2013) ISBN:1451184085.
- Gharib AM, Stern EJ. Radiology of pneumonia. The Medical clinics of North America. 85 (6): 1461-91, x. Pubmed
- Kumar V, Abbas AK, Fausto N et-al. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Robbins Pathology). Saunders. ISBN:B005WV2Q86.
- Dr Michael Paks et al. Bronchopneumonia. Radiopedia.org