Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) - это образование камней (син. конкрементов) в желчном пузыре или в желчных протоках.
Терминология
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) термин обозначающий образование камней в любом отделе желчных протоков, специфические названия:
- холецистолитиаз: образование камней в желчном пузыре
- холедохолитиаз: образование камней желчных протоках
Микролитиаз - термин обозначающий конкременты в диаметре менее <3 мм.
Диагностика
Рентгенография
Конкременты желчных протоков и желчного пузыря могут визуализироваться при рентгенографии, однако необходимо помнить о следующем:
- конкременты рентгенпозитивны только в 15-20% случаев
- могут иметь слоистый вид
- могут иметь неровные грани
- могут давать картину в виде лучистой звезды (признак Mercedes-Benz в англ.) за счет рентгенпозитивной оболочки вокруг рентгеннегативной центральной части конкремента
Ультразвуковое исследование
УЗ - критерий камней жёлчного пузыря:
- эхогенная структура в провете жёлчного пузыря
- подвижность камня при полипозиционном исследовании (за исключением тех случаев, когда камень фиксирован в шейке или к стенке при воспалении)
- дистальная акустическая тень
Феномен акустической тени обусловлены физическими свойствами ультразвука (reflection, refraction, scattering & absorption). В случае с камнями жёлчного пузыря, абсорбция ультразвука является ключевым фактором для образования тени. Образование акустической тени при камнях зависит исключительно от размера конкремента, и абсолютно не зависит от его композиции. Другими словами, некальцинированные камни (85% от всех камней жёлчного пузыря) также как и кальций-содержащие конкременты одинаково вызывают дистальное акустическое затенение.
NB при визуализации камней размером менее 3 мм, дистальное затенение можно и не увидеть. Все дело в исключительно в размере. Поэтому, для выявления акустической тени при визуализации мелких конкрементов, необходимо максимально обеспечить адекватные технические условия сканирования: доступ по самому короткому направлению, настройка фокуса на уровень нахождения камня и по возможности использовать датчики с высокой частотой (7-9 МHz).
цветное Допплеровское сканирование
- конкремент может може проявлятся в виде мерцающего артефакта (twinkle artefact), что полезно для выявления мелких камней
Магнитно-резонансная томография
- T2: выпадение сигнала или сигнал низкой интенсивности от наружных отделов конкремента на фоне высокоинтенсивного МР сигнала от желчи
- МРХПГ: зона выпадения сигнала в просвете желчного пузыря
Дифференциальный диагноз
- полип желчного пузыря
- полипы жёлчного пузыря всегда фиксированы к стенке, и не вызывают акустическую тень
- билиарный сладж
- отличительным признаком является то, что у камней, в отличии от "сладж-шариков" (sludge balls), всегда есть дистальное акустическое затенение
- рак желчного пузыря
