Реклама

Рак желчного пузыря занимает 5-е место в структуре онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта и в 1–3% случаев выявляется только при гистоморфологическом исследовании материалов после холецистэктомии.

Эпидемиология

В связи с поздней диагностикой, рак желчного пузыня часто выявляется только на последних стадиях, часто (в 78% наблюдений) сочетается с желчнокаменной болезнью. Среди всех пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчного пузыря, по данным ряда авторов, развивается у 0,3–3,5%. Причем заболеваемость раком желчного пузыря среди женщин в 2–5 раз выше, чем среди мужчин.

Этиология

Риск повышается при «фарфоровом» желчном пузыре и хроническом воспалении при холелитиазе. К предрасполагающим факторам рака желчного пузыря относят желчнокаменную болезнь более 5 лет, кальцификацию стенок желчного пузыря, ожирение, первичный склерозирующий холангит, а также аденому, папилломатоз и метаплазию эпителия желчного пузыря. Относительный риск развития рака желчного пузыря при семейном анамнезе очень высок и составляет 13,9%.

Патология

Выявляют различные гистологические формы рака желчного пузыря: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

Недифференцированный рак встречается в 8–10% случаев рака ЖП в виде двух форм: мелкоклеточный и крупноклеточный. Приблизительное время прогрессирования заболевания от тяжелой дисплазии до инвазивного рака составляет 15 лет.

Макроскопически выделяют следующие формы рака ЖП: узловая, диффузно-инфильтративная и папиллярная.

Диффузно-инфильтративная форма является наиболее частой. В запущенных формах опухоль распространяется на печень, элементы гепатодуоденальной связки, ободочную кишку и ее брыжейку и двенадцатиперстную кишку.

Узловая форма встречается реже, опухоль имеет относительно четкие границы и растет в просвет пузыря или внепузырно.

Папиллярный рак желчного пузыря представляет папиллярное образование, растущее в просвет желчного пузыря. Инвазия субсерозного слоя органа резко повышает вероятность лимфогенного и гематогенного метастазированию.

Метастазирование

Рак желчного пузыря относится к быстро прогрессирующим опухолям. Известны 4 пути генерализации опухолевых клеток:

Прямая инвазия в соседние органы, и в первую очередь на печень (в IV и V сегменты). Инвазия печени является характерной особенностью желчного пузыря и выявляется на секции у 58,9–90% больных.

Лимфогенное и гематогенное метастазирование начинается при пенетрации мышечного слоя, где опухоль контактирует с многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами. На аутопсии лимфогенные метастазы обнаружива- ются у 68,1% умерших больных.

Четвертый путь распространения опухоли — перитонеальный (частота метастазов по брюшине достигает 60%).
Метастазы в печень чрезвычайно характерны для рака желчного пузыря и отмечаются у 50–85% больных. Далее по частоте пораженных метастазами органов отмечают легкие и плевру — от 4,8 до 34,3% больных.

Клиническая картина

Основными признаками и симптомами заболевания являлись боли в эпигастрии с эпицентром в правом подреберье (87,2% больных). Снижение аппетита, похудание, желтоватое окрашивание склер и кожи отмечены у 76, 4% пациентов. Тошнота и рвота имела место в 35,8% наблюдений, жалобы на кожный зуд предъявляли 47,1 % больных. Растущая опухоль может долгое время оставаться бессимптомной. В запущенных случаях отмечается желтуха, нередко сопровождающаяся болью в животе, потерей аппетита и снижением массы тела. Изменения в анализах крови были неспецифичны и, как правило, выявлялись в запущенных стадиях заболевания: анемия, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, активности ЩФ и ГГТП. Эти показатели обычно свидетельствовали об опухолевой инвазии печени и внепеченочных желчных протоков, а также развитии других осложнений: холецистита, холангита (у 79,5% пациентов).

Диагностика

Патогномоничные признаки

  • стенка желчного пузыря неравномерно и эксцентрически утолщена
  • внугрипросветные образования
  • инфильтративный рост в печень
  • поражение лимфатических узлов
  • холестаз во внутрипеченочных желчных протоках

Ультра-звуковое исследование

  • неравномерное утолщение стенки
  • гиперэхогенные внутрипросветные образования без акустической тени или гипоэхогенная опухоль, распространяющаяся в печень
  • состояние стенки желчного пузыря трудно оценить на фоне холелитиаза

Компьютерная томография

Неравномерная полиповидная слабо накапливающая контраст опухоль в просвете желчного пузыря, или гиподенсивная опухоль, распространяющаяся из желчного пузыря в паренхиму печени.

Магнитно-резонансная томография

  • гипоинтенсивен на T1-взвешенных изображениях или почти изоинтенсивна паренхиме печени
  • гиперинтенсивен на Т2-взвешенных изображениях со слабо определяющейся границей, отделяющей опухоль от печени
  • гетерогенное усиление после контрастирования
  • инфильтрацию соседних органов и метастазы в лимфатических узлах чаще легче оценить при подавлении сигнала от жировой ткани.

Данные РХПГ и ЧЧХГ

В настоящее время используется только при планировании стентирования желчного протока.

Лечение

  • резекция
  • тотальная резекция возможна в менее 10% случаев
  • при распространенной опухоли требуется проведение стентирования транспапиллярным или чрескожным чреспеченочным доступом.

Течение и прогноз

  • 5-летняя вьскиваемость составляет 5-13%
  • средняя продолжительность жизни приблизительно 6 мес. с момента постановки диагноза

Дифференциальный диагноз

  • хронический холецистит
    • равномерное утолщение стенки при наличии камней в просвете желчного пузыря
    • гомогенное контрастное усиление.
  • аденомиоматоз
    • циркулярное или тотальное утолщение стенки с гладкими внешними контурами
    • интрамуральные дивертикулы (синусы Рокитанского-Ашоффа)
  • полипы желчного пузыря
    • обычно менее 10 мм
    • аденомы обычно менее 2 см

Использованные источники:

  1. Saini S, Rubin GD, Kalra MK. MDCT, a practical approach. Springer Verlag. (2006) ISBN:8847004128.
  2. Abbruzzese JL, Willett C. Gastrointestinal oncology. Oxford University Press, USA. (2004) ISBN:0195133722.
  3. Eisenberg RL. Gastrointestinal radiology, a pattern approach. Lippincott Williams & Wilkins. (2003) ISBN:0781737060.
  4. Furlan A, Ferris JV, Hosseinzadeh K, Borhani AA. Gallbladder carcinoma update: multimodality imaging evaluation, staging, and treatment options. (2008) AJR. American journal of roentgenology. 191 (5): 1440-7. doi:10.2214/AJR.07.3599 - Pubmed
  5. Tseng JH, Wan YL, Hung CF, Ng KK, Pan KT, Chou AS, Liu NJ. Diagnosis and staging of gallbladder carcinoma. Evaluation with dynamic MR imaging. (2002) Clinical imaging. 26 (3): 177-82. Pubmed
  6. Schwartz LH, Black J, Fong Y, Jarnagin W, Blumgart L, Gruen D, Winston C, Panicek DM. Gallbladder carcinoma: findings at MR imaging with MR cholangiopancreatography. (2002) Journal of computer assisted tomography. 26 (3): 405-10. Pubmed
  7. Kaza RK, Gulati M, Wig JD, Chawla YK. Evaluation of gall bladder carcinoma with dynamic magnetic resonance imaging and magnetic resonance cholangiopancreatography. (2006) Australasian radiology. 50 (3): 212-7. doi:10.1111/j.1440-1673.2006.01564.x - Pubmed
  8. Ian Bickle and Radswiki et al. Gallbladder carcinoma. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Синдром Мириззи и рак желчного пузыря

Иллюстрации

  • Синдром Мириззи и рак желчного пузыря
    Синдром Мириззи и рак желчного пузыря

Примеры для дифференциальной диагностики

  • Аденомиоматоз желчного пузыря
    Аденомиоматоз желчного пузыря

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.