Язвенная болезнь

Язвенная болезнь термин объединяющий несколько различных сущностей которые объединяет наличие извъязления слизистой возникающего вторично после воздействия желудочного сока. Наиболее частыми индуцирующими факторами являются Helicobacter pylori, а разработка сильнодействующих антацидных препаратов привела к относительному снижению язвенной болезни в западных странах.

Диагностика

Хотя исторически для диагностики использовалось исследование с бариевой взвесью при подозрении на язвенную болезнь, в настоящее время во многих странах данная методика вытеснена эндоскопией. При наличии клиники острого живота модальностью выбора для поиска генеза заболевания является компьютерная томография.

Рентгенография

Рентгенография брюшной полости при хронических болях играет незначительную роль и имеет низкую ценность.

При острой клинике рентгенография грудной клетки в положении стоя позволяет уверенно выявить наличие свободного газа в брюшной полости, а также оценить общие сопутствующие состояния (напр, кардиомегалию, аспирационную пневмонию, метастатическое поражение легких).

Рентгеноскопия

Исследование с бариевой взвесью позволяет получить изображения желудка с “двойным контрастированием”. 

Признаками язвы являются: 

• ниша заполненная бариевой взвесью
  • округлая в 85% случаев; линейная в 15% случаев
  • в 10-15% случаев язвы множественные
  • постбульбарные язвы могут указывать на синдром Золлингера-Эллисона, особенно при множественных язвах и истончении и сглаженности складок желудка
• отечная слизистая (в отличии от подрытых краев злокачественной язвы)
• радиальный ход складок с язвой в центре

Компьютерная томография

Перфорация полого органа довольно проста за счет визуализации свободного газа в брюшной полости. Область перфорации иногда визуализируется в виде нарушения целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Диагностика кровоизлияния может быть затруднительной и для диагностики активного кровотечения требует выполнения многофазного исследования без использования позитивного перорального контраста. Может визуализироваться экстравазация и аккумуляция контраста в просвете кишечника. При выраженном кровотечении в просвете желудка могут визуализироваться сгустки крови.