Синдром подключичного обкрадывания

Радиография - бесплатный обучающий ресурс для радиологов
Синдром подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания обусловлен окклюзией или стенозом тяжелой степени в проксимальном отделе подключичной артерии, приводящим к ретроградному току крови в ипсилатеральну позвоночную артерию.

Терминология

Феномен подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии.

Синдром подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии и ассоциирован с симптомами ишемии головного мозга.

Эпидемиология

Заболеваемость повышается с возрастом и преобладает у мужчин (2:1). Чаще встречается с левой стороны (Л:П~3:1).

Клиническая картина

  • ипсилатеральная верхняя конечность
    • слабость или отсутствие пульса
    • снижение артериального давления (>20 мм. рт. ст.)
    • быстрая утомляемость рук (перемежающая хромота рук (возникает редко из-за коллатеральной перфузии))
  • неврологическая симптоматика (усугубляется при выполнении упражнений руками)
    • головокружение / головокружение / обморок
    • атаксия
    • нарушение зрения
    • дизартрия
    • слабость / нарушение чувствительности

Патология

Стено-окклюзионное поражение подключичной артерии приводит к снижению перфузии в ипсилатеральной руке и кисти. Через ветви подключичной артерии дистальнее обструкции возможен коллатеральный кровоток для поддержания перфузии верхней конечности.

При наличии стеноза или окклюзии в проксимальной позвоночной артерии реверсивный кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии "обкрадывает" должное кровоснабжение задней части Виллизиева круга. При наличии физических нагрузок, выполняемых руками, перфузия головного мозга снижается. Вызывает данный факт феномен обкрадывания или нет - зависит от проявляемых симптомов ишемии головного мозга. Соответственно, пациенты, у которых хорошо развита коллатеральная циркуляции, будут обычно ассимптоматичны. У 80% пациентов, у которых симптоматика проявляется, имеют другие стено-окклюзионные поражения в интракраниальной или экстракраниальной системе кровоснабжения головного мозга​

Этиология

  • атеросклероз: ~95%
  • васкулиты, напр. артериит Такаясу
  • диссекция грудного отдела аорты
  • шунт после операции Блелока-Тауссига при тетраде Фалло
  • врожденные аномалии
    • прерывание дуги аорты
    • предуктальная коарктация аорты
    • правая дуга аорты с изолированной левой подключичной артерией

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  • ретроградый кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии
  • изменения, выявляемые до реверсирования кровотока: снижение скорости, бифазное течение (в позвоночной артерии)
  • патологические изменения лучше визуализируются при выполнении руками физических упражнений
  • проксимальный отдел подключичной артерии обычно не достаточно хорошо визуализируется
  • дистальный отдел подключичной артерии характеризуется медленным и малым пульсом (уменьшеним амплитуды и сниженим скорости подъема пульсовой волны) с монофазными волнами

Компьютерная томография (КТ)

  • легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
  • задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии
  • направление тока крови в позвоночной артерии определить невозможно
  • можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
  • задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии
  • ретроградный кровоток в позвоночной артерии
  • можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Цифровая субтракционная ангиография

  • выполняется во время эндоваскулярного вмешательства
  • легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
  • задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии заполняющейся ретроградно
  • можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения

Лечение

  • эндоваскулярное вмешательстов: ангиопластика +/- стентирование
  • оперативное вмешательство - шунтирование

Литература

  1. Dähnert W. Radiology review manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2003) ISBN:0781738954.
  2. Tahmasebpour HR, Buckley AR, Cooperberg PL, Fix CH. Sonographic examination of the carotid arteries. (2005) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 25 (6): 1561-75. doi:10.1148/rg.256045013 - Pubmed
  3. Michael P Hartung, Donna D'Souza et al. Subclavian steal syndrome. radiopaedia.org

Наблюдения

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.