Синдром подключичного обкрадывания обусловлен окклюзией или стенозом тяжелой степени в проксимальном отделе подключичной артерии, приводящим к ретроградному току крови в ипсилатеральну позвоночную артерию.
Терминология
Феномен подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии.
Синдром подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии и ассоциирован с симптомами ишемии головного мозга.
Эпидемиология
Заболеваемость повышается с возрастом и преобладает у мужчин (2:1). Чаще встречается с левой стороны (Л:П~3:1).
Клиническая картина
- ипсилатеральная верхняя конечность
- слабость или отсутствие пульса
- снижение артериального давления (>20 мм. рт. ст.)
- быстрая утомляемость рук (перемежающая хромота рук (возникает редко из-за коллатеральной перфузии))
- неврологическая симптоматика (усугубляется при выполнении упражнений руками)
- головокружение / головокружение / обморок
- атаксия
- нарушение зрения
- дизартрия
- слабость / нарушение чувствительности
Патология
Стено-окклюзионное поражение подключичной артерии приводит к снижению перфузии в ипсилатеральной руке и кисти. Через ветви подключичной артерии дистальнее обструкции возможен коллатеральный кровоток для поддержания перфузии верхней конечности.
При наличии стеноза или окклюзии в проксимальной позвоночной артерии реверсивный кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии "обкрадывает" должное кровоснабжение задней части Виллизиева круга. При наличии физических нагрузок, выполняемых руками, перфузия головного мозга снижается. Вызывает данный факт феномен обкрадывания или нет - зависит от проявляемых симптомов ишемии головного мозга. Соответственно, пациенты, у которых хорошо развита коллатеральная циркуляции, будут обычно ассимптоматичны. У 80% пациентов, у которых симптоматика проявляется, имеют другие стено-окклюзионные поражения в интракраниальной или экстракраниальной системе кровоснабжения головного мозга
Этиология
- атеросклероз: ~95%
- васкулиты, напр. артериит Такаясу
- диссекция грудного отдела аорты
- шунт после операции Блелока-Тауссига при тетраде Фалло
- врожденные аномалии
- прерывание дуги аорты
- предуктальная коарктация аорты
- правая дуга аорты с изолированной левой подключичной артерией
Диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- ретроградый кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии
- изменения, выявляемые до реверсирования кровотока: снижение скорости, бифазное течение (в позвоночной артерии)
- патологические изменения лучше визуализируются при выполнении руками физических упражнений
- проксимальный отдел подключичной артерии обычно не достаточно хорошо визуализируется
- дистальный отдел подключичной артерии характеризуется медленным и малым пульсом (уменьшеним амплитуды и сниженим скорости подъема пульсовой волны) с монофазными волнами
Компьютерная томография (КТ)
- легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
- задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии
- направление тока крови в позвоночной артерии определить невозможно
- можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
- задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии
- ретроградный кровоток в позвоночной артерии
- можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения
Цифровая субтракционная ангиография
- выполняется во время эндоваскулярного вмешательства
- легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии
- задержка контрастирования ипсилатеральной позвоночной артерии заполняющейся ретроградно
- можно выявить другие внутричерепные или экстракраниальные стено-окклюзионные поражения
Лечение
- эндоваскулярное вмешательстов: ангиопластика +/- стентирование
- оперативное вмешательство - шунтирование
Литература
- Dähnert W. Radiology review manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2003) ISBN:0781738954.
- Tahmasebpour HR, Buckley AR, Cooperberg PL, Fix CH. Sonographic examination of the carotid arteries. (2005) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 25 (6): 1561-75. doi:10.1148/rg.256045013 - Pubmed
- Michael P Hartung, Donna D'Souza et al. Subclavian steal syndrome. radiopaedia.org