Реклама

Ретроректальная кистозная гамартома (Retrorectal cystic hamartoma / Tailgut duplication cyst)

Радиография

Ретроректальные кистозные гамартомы (Retrorectal cystic hamartoma / Tailgut duplication cyst) являются редкими врожденными образованиями, которые, как полагают, возникают из остатков эмбриональной кишки.

Эпидемиология

  • доказанная сильная предрасположенность у женщин
  • могут присутствовать в любом возрасте, презентация обычно в возрасте 30-60 лет {4}

Клиническая картина

Большинство поражений обнаруживаются случайно {5}. У 50% пациентов могут наблюдаться периректальные симптомы {9,10}.

Патология

При  патологическом исследовании обычно представлены мультилокулярной кистозной массой с тонкой стенкой, блестящей внутренней поверхностью, заполненной слизистым материалом. Кисты могут быть выстланы эпителием различного типа, включая реснитчатый столбчатый, муцин-секретирующий столбчатый, переходный и плоскоклеточный эпителий {10}.

Поражения обычно несколько сантиметров в диаметре. Иногда могут присутствовать дефект крестцовой кости и / или ассоциированные кальцификации {3}.

Локализация

Практически всегда находятся в ретроректальном или пресакральном пространстве и очень редко в других местах, таких как периренальная область или подкожные ткани {7}.

Диагностика

Трансректальное ультразвуковое исследование

  • мультилокулярная, ретроректальная кистозная масса
  • в кисте могут быть обнаружены внутренние эхо из-за мультикистозной природы образования и присутствия гелеобразного материала или воспалительного осадка внутри кисты

Компьютерная томография

  • дискретная, хорошо отграниченная, пресакральная масса с плотностью воды или мягких тканей, в зависимости от содержимого кисты
  • могут присутствовать кальцификации в стенке кисты
  • смещение прямой кишки при крупных размерах образования
  • при инфицировании или злокачественной трансформации, КТ может выявить потерю четкости границ и вовлеченность смежных структур

Магнитно-резонансная томография

Характеристики сигнала зависят от того, осложненная киста или нет. Осложнения включают:

  • инфекция или воспаления
  • злокачественные изменения редки и являются относительно потенциальным осложнением {1}
Неосложненные кисты
  • T1: низкий сигнал
  • T2: высокий сигнал
    • по мнению ряда авторов мультилокулярный внешний вид с внутренними перегородками на T2-взвешенных изображениях у расположенного в позадипрямокишечном пространстве кистозного образования является уникальной особенностью ретроректальной кистозной гамартомы {6}
Осложненные кисты
  • T1: компоненты с высокой интенсивностью сигнала могут возникать из-за присутствия муцинозного материала, высокого содержания белка или ассоциированного внутрикистозного кровоизлияния
  • Т2: компоненты с низкой интенсивностью сигнала могут возникать из-за кровоизлияния или наличия кератина {4}

Лечение и прогноз

Несмотря на то, что неосложненные кисты доброкачественные, хирургическое удаление является рекомендуемым методом выбора даже в бессимптомных случаях, особенно с учетом возможных осложнений {3-5}.

Дифференциальный диагноз

Общий дифференциально-диагностический ряд при кистозном поражении в ретроректальной области довольно широк и включает {3,8}:

  • Другие врожденные кисты ретроректактальной области
    • Ретроректальная эпидермоидная киста
    • Ретротектоническая дермоидная киста
    • Ретроректальная нейроэнтерическая киста
  • Кистозная крестцово-копчиковая тератома
  • Переднее крестцовое менингоцеле
  • Киста анального протока: киста анальной железы
  • Некротическая ректальная лейомиосаркома
  • Экстраперитонеальный аденомуциноз (extraperitoneal adenomucinosis)
  • Кистозная лимфангиома ретроректальной области
  • Ректоректальный гнойный абсцесс
  • Некротическая крестцовая хордома

Использованные источники:

  1. Karcaaltincaba M, Karcaaltincaba D, Ayhan A. Diagnosis of tailgut cysts. AJR. American journal of roentgenology. 185 (5): 1369-70. doi:10.2214/AJR.05.5148 - Pubmed
  2. Podberesky DJ, Falcone RA, Emery KH, Care MM, Anton CG, Miles L, Ryckman FC. Tailgut cyst in a child. Pediatric radiology. 35 (2): 194-7. doi:10.1007/s00247-004-1302-9 - Pubmed
  3. Dahan H, Arrivé L, Wendum D, Docou le Pointe H, Djouhri H, Tubiana JM. Retrorectal developmental cysts in adults: clinical and radiologic-histopathologic review, differential diagnosis, and treatment. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 21 (3): 575-84. doi:10.1148/radiographics.21.3.g01ma13575 - Pubmed
  4. Yang DM, Park CH, Jin W, Chang SK, Kim JE, Choi SJ, Jung DH. Tailgut cyst: MRI evaluation. AJR. American journal of roentgenology. 184 (5): 1519-23. doi:10.2214/ajr.184.5.01841519 - Pubmed
  5. Roche B, Marti MC. Tailgut Cyst, an unusual evolution. Swiss surgery = Schweizer Chirurgie = Chirurgie suisse = Chirurgia svizzera. 3 (1): 21-4. Pubmed
  6. Kim MJ, Kim WH, Kim NK, Yun MJ, Park YN, Lee JT, Yoo HS. Tailgut cyst: multilocular cystic appearance on MRI. Journal of computer assisted tomography. 21 (5): 731-2. Pubmed
  7. Jang SH, Jang KS, Song YS, Min KW, Han HX, Lee KG, Paik SS. Unusual prerectal location of a tailgut cyst: a case report. World journal of gastroenterology. 12 (31): 5081-3. Pubmed
  8. Tampi C, Lotwala V, Lakdawala M, Coelho K. Retrorectal cyst hamartoma (tailgut cyst) with malignant transformation. Gynecologic oncology. 105 (1): 266-8. doi:10.1016/j.ygyno.2007.01.008 - Pubmed
  9. Killingsworth C, Gadacz TR. Tailgut cyst (retrorectal cystic hamartoma): report of a case and review of the literature. The American surgeon. 71 (8): 666-73. Pubmed
  10. Hjermstad BM, Helwig EB. Tailgut cysts. Report of 53 cases. American journal of clinical pathology. 89 (2): 139-47. Pubmed
  11. Moyle PL, Kataoka MY, Nakai A, Takahata A, Reinhold C, Sala E. Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 30 (4): 921-38. doi:10.1148/rg.304095706 - Pubmed
  12. Liessi G, Cesari S, Pavanello M, Butini R. Tailgut cysts: CT and MR findings. Abdominal imaging. 20 (3): 256-8. Pubmed
  13. Levert LM, Van Rooyen W, Van Den Bergen HA. Cysts of the tailgut. The European journal of surgery = Acta chirurgica. 162 (2): 149-52. Pubmed
  14. Dr Yuranga Weerakkody, Tailgut duplication cyst, Radiopaedia

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Ретроректальная кистозная гамартома (Retrorectal cystic hamartoma / Tailgut duplication cyst)

Иллюстрации

  • Ретроректальная кистозная гамартома (Retrorectal cystic hamartoma / Tailgut duplication cyst)
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.