Реклама

Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения этого заболевания, отдаленные результаты остаются малоутешительными. Причин запущенности рака желудка несколько. Следует учитывать и бессимптомное течение, и позднюю обращаемость больных.

Эпидемиология

Самая распространенная злокачественная опухоль желудка при этом наблюдается снижение заболеваемости за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин), в особенности отмечается снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, но увеличение — опухолей верхней трети желудка. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Этиология, патофизиология, патогенез

Факторы риска

  • инфицирование Helicobacterpylori
  • употребление питьевой воды, содержащей нитраты
  • копченая пища
  • гастрит типа А
  • болезнь Менетрие

Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии опухоли у ближайших родственников. Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

Клиническая картина

Заболевание может протекать бессимптомно, при наличии жалобы на:

  • боль в верхней части живота (язвенная боль)
  • усталость
  • снижение массы тела
  • анемия
  • рвота с примесью крови

Классификация

  • выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма пред ставляет экзофитно растущее об разование полипоидного вида, пре вышающее уровень слизистой обо лочки более чем на 5 мм
  • поверхностный тип с тремя подтипами:
    • возвышенный тип (elevated type)
    • плоский тип (flat type)
    • впалый тип (depressed type)
    • Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм;
  • экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм


Диагностика

Методы выбора: эндоскопическое исследование, эндосонография и КТ

Патогномоничные признаки

  • сужение просвета желудка
  • разрыв рельефа продольных складок желудка
  • ригидный неровный контур
  • дефект наполнения при полиповидных опухолях
  • утолщение стенки желудка (>1 см)
  • увеличенние лимфатических узлов

Эндоскопическое и эндосонографическое исследование

  • позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию
  • ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Компьютерная томография

  • утолщение стенки желудка
    • слабо накапливающее контраст
    • лучше визуализируется после перорального приема воды
    • местами эксцентрическое, местами концентрическое
  • иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка
  • инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани
    • степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%)

Рентгеноскопя верхних отделов ЖКТ

  • неровный контур и сужение просвета желудка
  • точное определение степени и протяженности стеноза
  • в настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Магнитно-резонасная томография

  • асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

Лечение

  • при ранней диагностике рака в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки
  • при локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка
  • при неоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение
  • химиотерапия

Течение и прогноз

  • 5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85- 100%
  • В запущенных случаях — 0-35%

Дифференциальный диагноз

  • гастрит
    • однородное утолщение складок желудка
    • однородное утолщение стенки желудка
    • пораженная область участвует в перистальтике
  • лимфома желудка
    • значительное утолщение стенки желудка
    • утолщение складок желудка
  • гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)
    • обширное экзофитное образование
    • часто с обширным внежелудочным компонентом
  • болезнь Менетрие
    • однородное утолщение складок желудка

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Рак желудка, канцероматоз
  2. Рак желудка и луковицы 12-перстной кишки
  3. Рак желудка
  4. Рак пищевода и желудка
  5. Рак желудка с лимфогенным карциноматозом легких
  6. Рак желудка

Иллюстрации

  • Рак желудка
    Рак желудка
  • Рак пищевода и желудка
    Рак пищевода и желудка
  • Рак желудка
    Рак желудка
  • Рак желудка и луковицы 12-перстной кишки
    Рак желудка и луковицы 12-перстной кишки
  • Рак желудка, канцероматоз
    Рак желудка, канцероматоз

Примеры для дифференциальной диагностики

  • GIST желудка
    GIST желудка
  • MALT лимфома (Неходжкинская В-клеточная лимфома)
    MALT лимфома (Неходжкинская В-клеточная лимфома)

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.