Рак желудка

Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения этого заболевания, отдаленные результаты остаются малоутешительными. Причин запущенности рака желудка несколько. Следует учитывать и бессимптомное течение, и позднюю обращаемость больных.

Эпидемиология

Самая распространенная злокачественная опухоль желудка при этом наблюдается снижение заболеваемости за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин), в особенности отмечается снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, но увеличение — опухолей верхней трети желудка. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Этиология, патофизиология, патогенез

Факторы риска

• инфицирование Helicobacterpylori
• употребление питьевой воды, содержащей нитраты
• копченая пища
• гастрит типа А
• болезнь Менетрие

Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии опухоли у ближайших родственников. Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

Клиническая картина

Заболевание может протекать бессимптомно, при наличии жалобы на:

• боль в верхней части живота (язвенная боль)
• усталость
• снижение массы тела
• анемия
• рвота с примесью крови

Классификация

• выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма пред ставляет экзофитно растущее об разование полипоидного вида, пре вышающее уровень слизистой обо лочки более чем на 5 мм
• поверхностный тип с тремя подтипами:
  • возвышенный тип (elevated type)
  • плоский тип (flat type)
  • впалый тип (depressed type)
  • Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм;
• экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм

Диагностика

Методы выбора: эндоскопическое исследование, эндосонография и КТ

Патогномоничные признаки

• сужение просвета желудка
• разрыв рельефа продольных складок желудка
• ригидный неровный контур
• дефект наполнения при полиповидных опухолях
• утолщение стенки желудка (>1 см)
• увеличенние лимфатических узлов

Эндоскопическое и эндосонографическое исследование

• позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию
• ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Компьютерная томография

• утолщение стенки желудка
  • слабо накапливающее контраст
  • лучше визуализируется после перорального приема воды
  • местами эксцентрическое, местами концентрическое
• иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка
• инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани
  • степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%)

Рентгеноскопя верхних отделов ЖКТ

• неровный контур и сужение просвета желудка
• точное определение степени и протяженности стеноза
• в настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Магнитно-резонасная томография

• асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

Лечение

• при ранней диагностике рака в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки
• при локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка
• при неоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение
• химиотерапия

Течение и прогноз

• 5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85- 100%
• В запущенных случаях — 0-35%

Дифференциальный диагноз

• гастрит
  • однородное утолщение складок желудка
  • однородное утолщение стенки желудка
  • пораженная область участвует в перистальтике
• лимфома желудка
  • значительное утолщение стенки желудка
  • утолщение складок желудка
• гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)
  • обширное экзофитное образование
  • часто с обширным внежелудочным компонентом
• болезнь Менетрие
  • однородное утолщение складок желудка