Реклама

Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения этого заболевания, отдаленные результаты остаются малоутешительными. Причин запущенности рака желудка несколько. Следует учитывать и бессимптомное течение, и позднюю обращаемость больных.

Эпидемиология

Самая распространенная злокачественная опухоль желудка при этом наблюдается снижение заболеваемости за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин), в особенности отмечается снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, но увеличение — опухолей верхней трети желудка. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Этиология, патофизиология, патогенез

Факторы риска

  • инфицирование Helicobacterpylori
  • употребление питьевой воды, содержащей нитраты
  • копченая пища
  • гастрит типа А
  • болезнь Менетрие

Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии опухоли у ближайших родственников. Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

Клиническая картина

Заболевание может протекать бессимптомно, при наличии жалобы на:

  • боль в верхней части живота (язвенная боль)
  • усталость
  • снижение массы тела
  • анемия
  • рвота с примесью крови

Классификация

  • выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма пред ставляет экзофитно растущее об разование полипоидного вида, пре вышающее уровень слизистой обо лочки более чем на 5 мм
  • поверхностный тип с тремя подтипами:
    • возвышенный тип (elevated type)
    • плоский тип (flat type)
    • впалый тип (depressed type)
    • Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм;
  • экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм

 

Диагностика

Методы выбора: эндоскопическое исследование, эндосонография и КТ

Патогномоничные признаки

  • сужение просвета желудка
  • разрыв рельефа продольных складок желудка
  • ригидный неровный контур
  • дефект наполнения при полиповидных опухолях
  • утолщение стенки желудка (>1 см)
  • увеличенние лимфатических узлов

Эндоскопическое и эндосонографическое исследование

  • позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию
  • ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Компьютерная томография

  • утолщение стенки желудка
    • слабо накапливающее контраст
    • лучше визуализируется после перорального приема воды
    • местами эксцентрическое, местами концентрическое
  • иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка
  • инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани
    • степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%)

Рентгеноскопя верхних отделов ЖКТ

  • неровный контур и сужение просвета желудка
  • точное определение степени и протяженности стеноза
  • в настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Магнитно-резонасная томография

  • асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

Лечение

  • при ранней диагностике рака в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки
  • при локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка
  • при неоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение
  • химиотерапия

Течение и прогноз

  • 5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85- 100%
  • В запущенных случаях — 0-35%

Дифференциальный диагноз

  • гастрит
    • однородное утолщение складок желудка
    • однородное утолщение стенки желудка
    • пораженная область участвует в перистальтике
  • лимфома желудка
    • значительное утолщение стенки желудка
    • утолщение складок желудка
  • гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)
    • обширное экзофитное образование
    • часто с обширным внежелудочным компонентом
  • болезнь Менетрие
    • однородное утолщение складок желудка

Использованные источники:

  1. Horton KM, Fishman EK. Current role of CT in imaging of the stomach. (2003) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 23 (1): 75-87. doi:10.1148/rg.231025071 - Pubmed
  2. Gore RM. Gastric cancer. Clinical and pathologic features. (1997) Radiologic clinics of North America. 35 (2): 295-310. Pubmed
  3. Dicken BJ, Bigam DL, Cass C, Mackey JR, Joy AA, Hamilton SM. Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions. (2005) Annals of surgery. 241 (1): 27-39. Pubmed
  4. Federle MP, Jeffrey RB, Woodward PJ et-al. Diagnostic Imaging: Abdomen, Published by Amirsys®. Lippincott Williams & Wilkins. (2009) ISBN:1931884714.
  5. Roviello F, Rossi S, Marrelli D, De Manzoni G, Pedrazzani C, Morgagni P, Corso G, Pinto E. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature. (2006) World journal of surgical oncology. 4: 19. doi:10.1186/1477-7819-4-19 - Pubmed
  6. Kotan C, Sumer A, Baser M, Kızıltan R, Carparlar MA. An analysis of 13 patients with perforated gastric carcinoma: A surgeon's nightmare?. (2008) World journal of emergency surgery : WJES. 3: 17. doi:10.1186/1749-7922-3-17 - Pubmed
  7. Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MMGH et-al. Primer of Diagnostic Imaging. Mosby. (2011) ISBN:0323065384.
  8. Filez L, Penninckx F. Surgery for gastric remnant carcinoma following Billroth II gastrectomy. In: Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented. Munich: Zuckschwerdt; 2001.
  9. Edgren G, Hjalgrim H, Rostgaard K, Norda R, Wikman A, Melbye M, Nyrén O. Risk of gastric cancer and peptic ulcers in relation to ABO blood type: a cohort study. (2010) American journal of epidemiology. 172 (11): 1280-5. doi:10.1093/aje/kwq299 - Pubmed
  10. Bruno Di Muzio et al. Gastric adenocarcinoma. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Рак желудка, канцероматоз
  2. Рак желудка и луковицы 12-перстной кишки
  3. Рак желудка
  4. Рак пищевода и желудка

Иллюстрации

  • Рак пищевода и желудка
  • Рак желудка
  • Рак желудка и луковицы 12-перстной кишки
  • Рак желудка, канцероматоз

Примеры для дифференциальной диагностики

  • GIST желудка
  • MALT лимфома (Неходжкинская В-клеточная лимфома)

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.