Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста характеризующееся нарушением минерализации костей за счет дефицита витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.
Распространенность
Рахит встречается в следующих популяциях:
- недоразвитые младенцы (особенно на парентеральном питании)
- младенцы на несбалансированном питании
- длительное грудное вскармливание без прикорма
- формулы питания без витамина D
- вегетарианская диета
- дефицит витамина D у матери
- недостаточно длительное пребывание на солнце
- темная кожа при проживании в северных странах
- стиль одежды снижающий экспозицию кожи солнечным светом
Начало и проявления рахита зависят от этиологии и выраженности нарушения минерального обмена. Типично, в тяжелых случаях, рахит проявляется на втором году жизни.
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется болями и изменениями в костях (см ниже).
Диагностика
В костях скелета в период роста нарушение нормальных процессов минерализации лучше всего выявляется в метафизарных зонах предварительной кальцификации, где избыток неминерализованного остеоида приводит к расширению зон роста, что приводит к расширению метафизов (метафиз увеличивается в диаметре и приобретает характерную бокаловидную форму). Лучше всего эти признаки выявляются в:
- коленныйом суставе: дистальный метафиз бедренной кости, проксимальный метафиз большеберцовой кости
- костях предплечья: особенно локтевая кость
- передних отрезках ребер: рахитические четки
За счет общего слабления костной ткани после того как ребенок начинает ходить формируется дугообразная деформация костей нижних конечностей. Нижние пары ребер могут изгибаться кнутри к месту прикрепления диафрагмы (борозды Хариссона).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный ряд при дугообразоной деформации нижних конечностей:
- врожденная деформация
- болезнь Блаунта
- незавершенный остеогенез
Дифференциальный ряд при расширении зон роста:
- метафизарная хондродисплазия Шмида
- гиповитаминоз С (цинга)
- задержка развития за счет иного заболевания
- эндокринные нарушения
- избыточная продукция гормона роста
- гиперпаратиреоидизм
- гипотиреоидизм
Дифференциальный ряд при расширении метафизов:
- анемия
- фиброзная дисплазия
- болезни накопления
- хроническое отравление свинцом
- костные дисплазии