Нефрометрическая бальная система R.E.N.A.L. (шкала R.E.N.A.L.) позволяет оценить сложность выполнения резекции почки и прогнозировать возможные осложнения после выполнения органосохраняющей операции.
Cистема была разработана с использованием изображений, полученных при КТ, хотя также можно использовать МРТ. Рекомендуется контрастное усиление. Если введение контраста противопоказано, для определения балла нефрометрии можно использовать неусиленную МРТ.
- «R» - максимальный диаметр массы. Поражениям ≤ 4см присваивается 1 балл, > 4, но <7см присваивается 2 балла, ≥ 7 см - 3 балла;
- «Е» - экзофитное или эндофитное расположение опухоли. Поражения, которые являются преимущественно эндофитными, представляют большую хирургическую проблему, чем те, которые являются экзофитными. Поражениям, более 50% объема которых расположено вне коры почки, присваивается 1 балл, менее 50% - 2 балла, а полностью эндофитным - 3 балла;
- «N» - близость к собирательной системе, измеренная в миллиметрах. Лучше всего определяется на экскреторных изображениях. Как и в дескрипторе «R», шкала баллов делится между значениями 4 и 7 с использованием миллиметров, а не сантиметров. 7 мм или более от собирательной системы или почечного синуса - 1 балл, > 4, но <7 мм - 2 балла, 4 мм или менее - 3 балла.
- Дескриптор «А» определяется по аксиальным изображениям, указывает на переднее или заднее расположение опухоли и ему не присваивается балловое значение. Если опухоль лежит в основном на вентральной поверхности почки, присваивается обозначение «а». Опухолям, расположенным на дорсальной поверхности почки, присваивается обозначение «р». Опухолям, которые не попадают ни в одну из этих категорий (чисто латеральное или центральное апикальное поражение), присваивается обозначение «х».
- «L» - положение опухоли относительно полярных линий. Верхняя и нижняя полярные линии определяются сосудистой ножкой почки и могут быть определены как на аксиальных, так и на корональных изображениях. Опухолям, которые находятся полностью выше или ниже полярных линий, присваивается 1 балл; если поражение пересекает полярную линию, присваивается 2 балла; и если> 50% объема массы пересекает полярную линию или масса находится полностью между полярными линиями, назначается 3 балла. Поражениям, которые примыкают к почечной вене или артерии, присваивается суффикс «h» для обозначения расположения в воротах почки. Это обозначение не влияет на шкалу баллов.
По сумме баллов определяется сложность опухоли:
- низкая сложность (оценка нефрометрии = 4–6);
- умеренная сложность (оценка нефрометрии = 7–9);
- высокая сложность (оценка нефрометрии = 10–12);
Ссылка на онлайн калькулятор: https://www.mdcalc.com/renal-nephrometry-score
