Реклама

Пузырно-мочеточниковый (син. везикоуретеральный) рефлюкс - патогенетический термин, отражающий процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (мочеточник, лоханку, чашечки).

Эпидемиология

Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса на фоне инфекции мочевыводящих путей составляет 8% у женщин и 2% у мужчин [2], у детей ~ в 25-40% случаев.

Патология

В больщинстве случаев везикоуретральный рефлюкс является результатом нарушения состоятельности клапанного механизма пузырного сегмента мочеточника, позволяя моче ретроградно поступать в мочеточник из мочевого пузыря.

Клиническая картина

Характерной клинической картины нет. Пиелонефрит является осложнением рефлюкса. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть изолированной патологией или ассоциироваться с другими врожденными аномалиями:

  • клапан задней уретры
  • удвоенная чашечно-лоханочная система​

Классификация

Стадирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

Диагностика

Методом выбора является микронная цистоуретрография.

Другие методы исследования:

  • радионуклидные методы исследования
  • УЗИ
  • МР-цистография

Микционная цистоуретрограмма

Микционная цистоуретрограмма выполняется только после того, как подтверждена инфекция мочевыводящих путей в особенности у детей до 6 лет [3]. Данная методика позволяет определить:

  • наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • дифференцировать активный и пассивный рефлюкс
  • наличие анатомических аномалий​

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование в рутинной практике дополняет микционную цистоуретрограмму и позволяет оценить почечную паренхиму на наличие рубцов и аномалий. При помощи ультразвукового исследования с контрастированием мочевого пузыря (контраст, содержащий микропузырьки) возможно оценить дистальные отделы мочеточников [4].

Радионуклидное исследование

При помощи радионуклидного исследования рефлюкс оценивается менее точно. Более того, не существует общепринятой классификации степеней рефлюкса для прямой радионуклидной цистографии большинство радиологов используют 3 термина: умеренная, средняя, высокая [2].

Преимуществом данной методики является более низкая доза лучевой нагрузки, что делает ее отличным инструментом для скрининга женщин детородного возраста и для повторных исследований.

Недостатками являются сложности выявления сопутствующих заболеваний (например, дивертикула мочевого пузыря), а также трудности визуализации уретры у мужчит за счет низкого пространственного разрешения.​

Магнитно-резонансная томография

МР цистоуретрография находятся в стадии разработки, главное преимущество методики - это отсутствие ионизирующего излучения, наряду с одновременной визуализацией почечной паренхимы [3].

Лечение и прогноз

Значимый везикулоуретеральный рефлюкс, если его не начать лечить во время, может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, рубцеванию почек и, в конечном итоге, почечной недостаточности (рефлюкс-нефропатия).

В лечении рефлюкса на начальных стадиях обычно прибегают к антибактериальной терапии.

Хирургическая реимплантация в качестве лечения рефлюкса выраженной степени направлена на снижение частоты рефлюксной нефропатии.

Эндоскопическое лечение заключается в малоинвазивной трансуретральной подслизистой инъекции биоимплантов под устье мочеточника [5].​

Использованные источники:

  1. Berrocal T, López-Pereira P, Arjonilla A, Gutiérrez J. Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: embryologic, radiologic, and pathologic features. (2002) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 22 (5): 1139-64. doi:10.1148/radiographics.22.5.g02se101139 - Pubmed
  2. Lim R. Vesicoureteral reflux and urinary tract infection: evolving practices and current controversies in pediatric imaging. (2009) AJR. American journal of roentgenology. 192 (5): 1197-208. doi:10.2214/AJR.08.2187 - Pubmed
  3. Vasanawala SS, Kennedy WA, Ganguly A, Fahrig R, Rieke V, Daniel B, Barth RA. MR voiding cystography for evaluation of vesicoureteral reflux. (2009) AJR. American journal of roentgenology. 192 (5): W206-11. doi:10.2214/AJR.08.1251 - Pubmed
  4. Kessler RM, Altman DH. Real-time sonographic detection of vesicoureteral reflux in children. (1982) AJR. American journal of roentgenology. 138 (6): 1033-6. doi:10.2214/ajr.138.6.1033 - Pubmed
  5. Cerwinka WH, Kaye JD, Scherz HC, Kirsch AJ, Grattan-Smith JD. Radiologic features of implants after endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children. (2010) AJR. American journal of roentgenology. 195 (1): 234-40. doi:10.2214/AJR.09.3790 - Pubmed
  6. Brian Gilcrease-Garcia, Radswiki et al. Vesicoureteric reflux. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Везикоуретральный рефлюкс (стадирование)

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.