Пузырно-мочеточниковый (син. везикоуретеральный) рефлюкс - патогенетический термин, отражающий процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (мочеточник, лоханку, чашечки).
Эпидемиология
Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса на фоне инфекции мочевыводящих путей составляет 8% у женщин и 2% у мужчин [2], у детей ~ в 25-40% случаев.
Патология
В больщинстве случаев везикоуретральный рефлюкс является результатом нарушения состоятельности клапанного механизма пузырного сегмента мочеточника, позволяя моче ретроградно поступать в мочеточник из мочевого пузыря.
Клиническая картина
Характерной клинической картины нет. Пиелонефрит является осложнением рефлюкса. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть изолированной патологией или ассоциироваться с другими врожденными аномалиями:
- клапан задней уретры
- удвоенная чашечно-лоханочная система
Классификация
Стадирование пузырно-мочеточникового рефлюкса
Диагностика
Методом выбора является микронная цистоуретрография.
Другие методы исследования:
- радионуклидные методы исследования
- УЗИ
- МР-цистография
Микционная цистоуретрограмма
Микционная цистоуретрограмма выполняется только после того, как подтверждена инфекция мочевыводящих путей в особенности у детей до 6 лет [3]. Данная методика позволяет определить:
- наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса
- дифференцировать активный и пассивный рефлюкс
- наличие анатомических аномалий
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование в рутинной практике дополняет микционную цистоуретрограмму и позволяет оценить почечную паренхиму на наличие рубцов и аномалий. При помощи ультразвукового исследования с контрастированием мочевого пузыря (контраст, содержащий микропузырьки) возможно оценить дистальные отделы мочеточников [4].
Радионуклидное исследование
При помощи радионуклидного исследования рефлюкс оценивается менее точно. Более того, не существует общепринятой классификации степеней рефлюкса для прямой радионуклидной цистографии большинство радиологов используют 3 термина: умеренная, средняя, высокая [2].
Преимуществом данной методики является более низкая доза лучевой нагрузки, что делает ее отличным инструментом для скрининга женщин детородного возраста и для повторных исследований.
Недостатками являются сложности выявления сопутствующих заболеваний (например, дивертикула мочевого пузыря), а также трудности визуализации уретры у мужчит за счет низкого пространственного разрешения.
Магнитно-резонансная томография
МР цистоуретрография находятся в стадии разработки, главное преимущество методики - это отсутствие ионизирующего излучения, наряду с одновременной визуализацией почечной паренхимы [3].
Лечение и прогноз
Значимый везикулоуретеральный рефлюкс, если его не начать лечить во время, может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, рубцеванию почек и, в конечном итоге, почечной недостаточности (рефлюкс-нефропатия).
В лечении рефлюкса на начальных стадиях обычно прибегают к антибактериальной терапии.
Хирургическая реимплантация в качестве лечения рефлюкса выраженной степени направлена на снижение частоты рефлюксной нефропатии.
Эндоскопическое лечение заключается в малоинвазивной трансуретральной подслизистой инъекции биоимплантов под устье мочеточника [5].
Литература
- Berrocal T, López-Pereira P, Arjonilla A, Gutiérrez J. Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: embryologic, radiologic, and pathologic features. (2002) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 22 (5): 1139-64. doi:10.1148/radiographics.22.5.g02se101139 - Pubmed
- Lim R. Vesicoureteral reflux and urinary tract infection: evolving practices and current controversies in pediatric imaging. (2009) AJR. American journal of roentgenology. 192 (5): 1197-208. doi:10.2214/AJR.08.2187 - Pubmed
- Vasanawala SS, Kennedy WA, Ganguly A, Fahrig R, Rieke V, Daniel B, Barth RA. MR voiding cystography for evaluation of vesicoureteral reflux. (2009) AJR. American journal of roentgenology. 192 (5): W206-11. doi:10.2214/AJR.08.1251 - Pubmed
- Kessler RM, Altman DH. Real-time sonographic detection of vesicoureteral reflux in children. (1982) AJR. American journal of roentgenology. 138 (6): 1033-6. doi:10.2214/ajr.138.6.1033 - Pubmed
- Cerwinka WH, Kaye JD, Scherz HC, Kirsch AJ, Grattan-Smith JD. Radiologic features of implants after endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children. (2010) AJR. American journal of roentgenology. 195 (1): 234-40. doi:10.2214/AJR.09.3790 - Pubmed
- Brian Gilcrease-Garcia, Radswiki et al. Vesicoureteric reflux. radiopaedia.org