Паралич Белла

Радиография
автор:

Паралич Белла, т.н. идиопатический периферический лицевой паралич, характеризуется внезапным поражением лицевого нерва, часто разрешающимся через 6-8 недель. 

Эпидемиология

Пик заболеваемости между 15-50 годами, распространенность ~25 случаев на 100 000 населения в год. Гендерная предрасположенность отсутствует  [9].

Патология

Паралич Белла долгое время считался идиопатическим заболеванием; однако в настоящее время имеются убедительные доказательства активации вирусов простого герпеса и  ветряной оспы при латентном инфекционном процессе коленчатого ганглия.

Клиническая картина

Классическая картина характеризуется внезапным односторонним параличом лицевого нерва, затрагивающим и верхнюю и нижнюю лицевую мускулатуру (в отличии от паралича центрального генеза (напр. при стволовом инсульте), при котором поражается только нижняя лицевая мускулатура). Начало острое в течении нескольких часов. До 70% пациентов описывают изменения вкусовой чувствительности (за счет компрессии промежуточного нерва) за неделю до проявления паралича. Следует помнить, что сенсорные нервы имеют более тонкую миелиновую оболочку и более восприимчивы к дисфункции, чем двигательные нервы.

Диагностика

Рутинно МРТ не проводится пациентам с параличом Белла, так как это не считается экономически не целесообразным, но исследование полезно в двух ситуациях:

  1. рассматривается вопрос о декомпрессивном хирургическом вмешательстве
  2. имеются атипичные симптомы:
    1. медленно прогрессирующий паралич
    2. параличу предшествуют спазмы
    3. поражение нескольких черепно-мозговых нервов
    4. рецидивирующий паралич
    5. отсутствие восстановление в течении 6-8 недель

 

Контрастное усиление при параличе Белла вариабельно, обычно в виде протяженного однородного линейного усиления лицевого нерва, отмечается от 75% до 100% случаев.  Узловой характер усиления должен натолкнуть на мысль об опухолевой природе. Чаще поражается отдел коленчатого ганглия лицевого нерва с любой стороны, между внутренним слуховым проходом и дистальным барабанным отделом. Сосцевидный и экстратемпоральный отделы лицевого нерва поражаются менее часто.

Дифференциальный диагноз

Необходимо аккуратно оценивать контрастное усиление при параличе Белла, избегая гипердиагностики, так как контрастное усиление наблюдается в лицевом нерве так же и при отсутствии патологии. Локальное усиление в латеральных отделах внутреннего слухового прохода, возможно является более полезным признаком и используется как маркер тяжести заболевания и прогностический критерий. 

Практические моменты

  • контрастное усиление может сохраняться до года после наступления клинического улучшения

История и этимология

Назван в честь Charles Bell (1774-1842), Шотландского анатома, хирурга и физиолога.

Использованные источники:

  1. Swartz JD, Harnsberger HR. Imaging of the temporal bone. George Thieme Verlag. (1998) ISBN:0865777004.
  2. Daniels DL, Czervionke LF, Millen SJ, Haberkamp TJ, Meyer GA, Hendrix LE, Mark LP, Williams AL, Haughton VM. MR imaging of facial nerve enhancement in Bell palsy or after temporal bone surgery. Radiology. 171 (3): 807-9. doi:10.1148/radiology.171.3.2717756 - Pubmed
  3. Kress B, Griesbeck F, Stippich C, Bähren W, Sartor K. Bell palsy: quantitative analysis of MR imaging data as a method of predicting outcome. Radiology. 230 (2): 504-9. doi:10.1148/radiol.2302021353 - Pubmed
  4. Brändle P, Satoretti-Schefer S, Böhmer A, Wichmann W, Fisch U. Correlation of MRI, clinical, and electroneuronographic findings in acute facial nerve palsy. The American journal of otology. 17 (1): 154-61. Pubmed
  5. Gebarski SS, Telian SA, Niparko JK. Enhancement along the normal facial nerve in the facial canal: MR imaging and anatomic correlation. Radiology. 183 (2): 391-4. doi:10.1148/radiology.183.2.1561339 - Pubmed
  6. Tien R, Dillon WP, Jackler RK. Contrast-enhanced MR imaging of the facial nerve in 11 patients with Bell's palsy. AJNR. American journal of neuroradiology. 11 (4): 735-41. Pubmed
  7. Sartoretti-Schefer S, Brändle P, Wichmann W, Valavanis A. Intensity of MR contrast enhancement does not correspond to clinical and electroneurographic findings in acute inflammatory facial nerve palsy. AJNR. American journal of neuroradiology. 17 (7): 1229-36. Pubmed
  8. Kohsyu H, Aoyagi M, Tojima H, Tada Y, Inamura H, Ikarashi T, Koike Y. Facial nerve enhancement in Gd-MRI in patients with Bell's palsy. Acta oto-laryngologica. Supplementum. 511: 165-9. Pubmed
  9. Zandian A, Osiro S, Hudson R, Ali IM, Matusz P, Tubbs SR, Loukas M. The neurologist's dilemma: a comprehensive clinical review of Bell's palsy, with emphasis on current management trends. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research. 20: 83-90. doi:10.12659/MSM.889876 - Pubmed
  10. A.Prof Frank Gaillard et al. Bell palsy. radiopaedia.org

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Паралич Белла (Bell Palsy)
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Иллюстрации

  • Паралич Белла (Bell Palsy)
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.