Для более точной оценки эффективности терапии злокачественных глиом в настоящее время целесообразно использовать критерии RANO (международной группы Response Assessment in Neuro-Oncology). Критерии RANO были, по крайней мере, частично разработаны для решения проблем, с которыми сталкиваются при измерении поражений по критериям Макдональда, в частности:
- поражения с центральным некрозом
- компонент T2
Очаги разделяют на измеряемые и неизмеряемые
Измеряемые очаги
- методика оценкти измеряемых очагов должна соответствовать следующим критериям:
- измерение проводится при помощи МРТ или КТ (МРТ предпочительнее)
- измерение проводится только на постконтрастных изображениях
- предпочтительно < 5 мм толщина среза
- очаги имеют четко определяемые края
- очаги видны на двух или более аксиальных срезах
- проводится измерение двух размеров в аксиальной плоскости под прямым углом (максимальный диаметр и второй перпендикулярный размер)
- не измерют кистозную часть
Неизмеряемые очаги
- очаги, которые не подходят под вышеперечисленные критерии, считаются неизмеряемыми
- измеряется только солидный компонент, а кистозная часть или область некроза в опухоли не измеряется
- для дальнейшего сравнения используется произведение двух размером до и после лечения
Оценка лечения на проведенную терапию
Полный ответ
- регресс всех измеряемых и неизмеряемых контрастируемых очагов
- стабильные или уменьшающиеся неконтрастируемые очаги в Т2/FLAIR режиме
- отсутствие терапии кортикостероидами
- неврологически – улучшение или стабилизация.
Частичный ответ
- уменьшение суммы перпендикулярных диаметров всех измеряемых очагов ≥50%
- отсутствие прогрессии неизмеряемых очагов
- стабильные или уменьшающиеся неконтрастируемые очаги в Т2/FLAIR режиме
- стабильные или уменьшающиеся дозы кортикостероидов
- неврологически – улучшение или стабилизация
Прогрессирование заболевания
- увеличение ≥25% суммы перпендикулярных диаметров всех измеряемых очагов
- значимое увеличение неконтрастируемых очагов в Т2/FLAIR
- появление новых очагов
- стабильные или увеличивающиеся дозы кортикостероидов
- нарастание неврологической симптоматики
Стабилизация заболевания
- ничего из вышеперечисленного
Критерии RANO учитывают сроки, прошедшие после начала химиотерапии. Так, о прогрессии опухоли свидетельствует:
- срок < 12 недель после химиолучевой терапии
- новые накапливающие зоны вне поля облучения
- срок > 12 недель после химиолучевой терапии
- 25% увеличение накапливающей зоны
- новые участки усиления вне поля облучения
- значительное увеличение Т2/FLAIR поражений при стабильных или возрастающих дозах глюкокортикоидов
- клиническое состояние не определяется коморбидным фоном
Для продолженного роста опухоли также характерны
- гиперперфузия
- высокие rCBV, rCBF и низкий MTT
- рост CBV в динамике
- выраженный гиперинтенсивный сигнал на DWI
- рост Cho, по данным МРС
Смотрите также: