Dr Matt A. Morgan and Dr Frank Gaillard et al.
Кисты холедоха (общего желчного протока) представляют собой врожденное расширение желчных протоков. Диагноз устанавливается путем исключения иных состояний вызывающих расширение желчных протоков (таких как опухоли, воспалительные процессы и обструкция при холелитиазе).
Эпидемиология
Кисты холедоха - редкая случайная находка с частотой встречаемости в популяции 1:100,000-150,000. Хотя они могут выявляться в любом возрасте, более 60% кист диагносцируется в первые 10 лет жизни. У женщин встречаются в 4 раза чаще.
Классическая триада включает:
Данная триада встречается только в 19-60% наблюдений.
Этиология не установлена, имеется тесная связь с аномалиями формирования протоков поджелудочной в виде рефлюскного заброса ее секрета, вызывающего реактивный холангит и деструкцию стенок желчных протоков, приводящих, на фоне рубцового стеноза дистальных отделов холедоха, к формированию кист [1].
В настоящее время общепринятой является классификация разработаная Todani и др.
Выделяется 5 основных типов с несколькими подтипами которые патанатомически могут быть не разделимы:
Классификация по Todani вызывает вопросы в хирургической литературе, с претензиямив виде невозможности связать несколько различных процессов и неправильное использование оценочной схемы [7],[8].
Визуализация желчных протоков может осуществляться УЗИ, КТ и прямым контрастированием желчных путей.
Ключевым моментом в диагностике расширенных кистозных изменений является выявление их связи с желчными протоками и отсутствие связи с желчным пузырем.
Необходим тщательный поиск иных причин (см дифференциальную диагностику), так как кисты холедоха зачастую приводят к образованию камней и малигнезации.
Результаты схожи с данными УЗИ, с большей возможностью продемонстрировать внутрипеченочные изменения. Важно помнить, что при КТ с внутривенным контрастированием, кисты могут быть неоднородными. Преимущество методов в том, что они окончательно демонстрируют связь кист с желчными путями [1].