Холестеатома

Радиография
автор:

Холестеатома гистологически эквивалентна эпидермоидной кисте, содержит слущеный многослойный плоский ороговевающий эпителий, образующий матрикс. Как правило, сопровождается тугоухостью, степень которой зависит от давности и степени разрушения элементов звукопроводящей системы.

Патология

Объемное образование выстланное эпителием (обращенным внутрь), за счет чего характеризуется продолжающимся ростом. Содержит большое количество кристалов холестерина, благодаря чему и имеет данное название, хотя термин "кератома" гистологически возможно был бы более подходящим.

Холестеатомы височной кости и среднего уха делятся на:

  • врожденные холестеатомы: составляют только 2%
  • приобретенные холестеатомы: 98%
    • первичные (без хронического отомастоидита в анамнезе)
    • вторичные (подовляющее большинство):
      • натянутая часть барабанной перепонки
      • ненатянутая часть барабанной перепонки
  • холестеатомы наружного слухового прохода
  • муральная (пристеночная) холестеатома

Диагностика

МРТ

Всем пациентам с подозрением на холестеатому рекомендовано проведение рутинной МРТ без контрастного усиления, с получением диффузионно-взвешенных изображений. Пациентам имеющим в анамнезе операцию по поводу холесетатомы исследование назначается для выявления рецидива или наличия остаточной опухоли - так как отрицательные результаты МРТ позволяют избежать диагностической операции.

Стандартное обследование включает в себя получение Т2 взвешенных серии в корональной и аксиальной плоскостях, с дополненных серией non-ЕРI DWI (B-фактор 0, 1000). На изображениях DWI с B-фактором 1000 с/мм2 холестеатомы визуализируются, в виде области гиперинтенсивного МР сигнала. Интенсивность МР сигнала должна быть выше, чем на изображениях с B-фактором 0 с/мм2. На ИКД в зоне патологии благодаря ограничению диффузии определяется сигнал низкой интенсивности.

На 1.5 Тл магнитно-резонансном томографе можно выявить холестеатомы разменами от 2 мм и более.
Рецидивирующие холестеатомы диагностируются со 100% специфичностью.

КТ

КТ-сканирование дополнянет МРТ в предоперационном планировании позволяя выявить наличие кариозных изменений структур среднего уха, исключить перфорацию крыши, получить реконструкцию слуховых косточек. Патологический процесс начинающийся в пространстве Пруссака обычно распространяется кзади, сочетаясь с медиальным смещением молоточка и наковальни.

Дифференциальный диагноз

  • холестероловая гранулема
  • воспаление

В отличие от холестеатомы указанные процессы сопровождаются повышением МР сигнала на ИКД изображениях.

Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится между:

  • серной пробкой: имеет аналогичные холестеатоме характеристики на изображениях, но находится во наружном слуховом проходе
  • абсцесс среднего уха: может иметь схожий паттерн/результаты визуализации, но характеризуется совершенно иной клинической картиной

Ключевые моменты

Важными моментами, которые необходимо отразить в описании КТ исследования по поводу холестеатомы, являются:

  • эрозии
    • щитка (лат. scutum), или наружной костной стенки надбарабанного пространства и пространства Пруссака (в отеч. литературе)
    • слуховых косточек
    • латерального полукружного канальца
  • дефекты
    • канала лицевого нерва
    • натянутой части барабанной перепонки
  • целостность
    • надбарабанного пространства (лат. epitympanum)
    • входа в пещеру (лат. aditus ad antrum) и сосцевидного отростка
    • овального и круглого окна

Использованные источники:

  1. Tim Luijkx, Frank Gaillard et al. Cholesteatoma Radiopaedia.org
  2. В И Бабияк. Оториноларингология Смотр.
  3. Н. С. Алексеева, Л.Ф. Азнабаева, В.Ф. Антонив и др. Оториноларингология Смотр.
  4. External and middle ear diseases: radiological diagnosis based on clinical signs and symptoms Pubmed

На эту статью ссылаються в клинических наблюдениях:

  1. Хронический двухсторонний средний отит, холестеатома слева
  2. Хронический средний отит, холестеатома
  3. Холестеатома с деструкцией сигмовидной пластинки луковицы внутренней яремной вены. Риск кровотечения при операции на среднем ухе
Поделиться:
Реклама помогает поддерживать и развивать наши сервисы

Подробнее
Реклама

Иллюстрации

  • Хронический двухсторонний средний отит, холестеатома слева
  • Холестеатома с деструкцией сигмовидной пластинки луковицы внутренней яремной вены. Риск кровотечения при операции на среднем ухе
  • Хронический средний отит, холестеатома
голова и шея
патология
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.