Холестеатома

Холестеатома гистологически эквивалентна эпидермоидной кисте, содержит слущеный многослойный плоский ороговевающий эпителий, образующий матрикс. Как правило, сопровождается тугоухостью, степень которой зависит от давности и степени разрушения элементов звукопроводящей системы.

Патология

Объемное образование выстланное эпителием (обращенным внутрь), за счет чего характеризуется продолжающимся ростом. Содержит большое количество кристалов холестерина, благодаря чему и имеет данное название, хотя термин "кератома" гистологически возможно был бы более подходящим.

Холестеатомы височной кости и среднего уха делятся на:

• врожденные холестеатомы: составляют только 2%
• приобретенные холестеатомы: 98%
  • первичные (без хронического отомастоидита в анамнезе)
  • вторичные (подовляющее большинство):
    • натянутая часть барабанной перепонки
    • ненатянутая часть барабанной перепонки
• холестеатомы наружного слухового прохода
• муральная (пристеночная) холестеатома

Диагностика

МРТ

Всем пациентам с подозрением на холестеатому рекомендовано проведение рутинной МРТ без контрастного усиления, с получением диффузионно-взвешенных изображений. Пациентам имеющим в анамнезе операцию по поводу холесетатомы исследование назначается для выявления рецидива или наличия остаточной опухоли - так как отрицательные результаты МРТ позволяют избежать диагностической операции.

Стандартное обследование включает в себя получение Т2 взвешенных серии в корональной и аксиальной плоскостях, с дополненных серией non-ЕРI DWI (B-фактор 0, 1000). На изображениях DWI с B-фактором 1000 с/мм2 холестеатомы визуализируются, в виде области гиперинтенсивного МР сигнала. Интенсивность МР сигнала должна быть выше, чем на изображениях с B-фактором 0 с/мм2. На ИКД в зоне патологии благодаря ограничению диффузии определяется сигнал низкой интенсивности.

На 1.5 Тл магнитно-резонансном томографе можно выявить холестеатомы разменами от 2 мм и более.
Рецидивирующие холестеатомы диагностируются со 100% специфичностью.

КТ

КТ-сканирование дополнянет МРТ в предоперационном планировании позволяя выявить наличие кариозных изменений структур среднего уха, исключить перфорацию крыши, получить реконструкцию слуховых косточек. Патологический процесс начинающийся в пространстве Пруссака обычно распространяется кзади, сочетаясь с медиальным смещением молоточка и наковальни.

Дифференциальный диагноз

• холестероловая гранулема
• воспаление

В отличие от холестеатомы указанные процессы сопровождаются повышением МР сигнала на ИКД изображениях.

Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится между:

• серной пробкой: имеет аналогичные холестеатоме характеристики на изображениях, но находится во наружном слуховом проходе
• абсцесс среднего уха: может иметь схожий паттерн/результаты визуализации, но характеризуется совершенно иной клинической картиной

Ключевые моменты

Важными моментами, которые необходимо отразить в описании КТ исследования по поводу холестеатомы, являются:

• эрозии
  • щитка (лат. scutum), или наружной костной стенки надбарабанного пространства и пространства Пруссака (в отеч. литературе)
  • слуховых косточек
  • латерального полукружного канальца
• дефекты
  • канала лицевого нерва
  • натянутой части барабанной перепонки
• целостность
  • надбарабанного пространства (лат. epitympanum)
  • входа в пещеру (лат. aditus ad antrum) и сосцевидного отростка
  • овального и круглого окна