Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (Giant cell tumour of the tendon sheath)

Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (GCTTS), также известная как пигментная виллонодулярная опухоль сухожильного влагалища (PVNTS)  или  внесуставная пигментная виллонодулярная опухоль сухожильного влагалища, является нечастым и обычно доброкачественным поражением, возникающим из оболочки сухожилия. Существует дискуссия относительно того, является ли данное поражение истинным новообразованием или псевдонеопластическим раективным процессом.

При визуализации эти поражения обычно представлены локализованными одиночными подкожными мягкотканными узлами с низким сигналом на Т1 и Т2 и умеренным усилением. 

Эпидемиология 

Как правило, они присутствуют в 3-й - 5-й декадах жизни, с небольшим пристрастием к женскому полу - Ж:М  1,5-2,1:1 [4].

Клиническая картина 

Обычно эти поражения присутствуют в кисти (хотя также встречаются в других местах) с локализованным отеком, с или без боли, медленно растут. 

Патология

GCTTS может вызвать эрозию прилежащей кости или, редко, может вторгаться в кость, имитируя внутрикостное поражение [8] . 

Макроскопический вид

GCTTS разделены макроскопически на локализованные или диффузные формы и представлены хорошо отграниченными эластичными многоузловыми массами. Они имеют фиброзную капсулу, поверхность среза переменно окрашена в зависимости от относительных пропорций фиброзной ткани, гемосидерина и пигментных пенистых клеток [2].

Гистология

Опухоль гистологически идентична пигментному виллонодулярному синовиту (PVNS)  и состоит из фибробластов и многоядерных гигантских клеток, пенистых гистиоцитов и воспалительных клеток на фоне волокнистой матрицы [1-2]. 

Диагностика

Рентгенография

Поскольку эти массы возникают из сухожилий (обычно в кисти), они могут вызвать эрозию подлежащей кости (в 10-20% случаев.) Чаще всего эти массы возникают из ладонных сухожилий. Сама масса имеет плотность мягких тканей. Периостальная реакция и кальцификация редки [4,5]. 

Ультразвуковое исследование

Ультразвук полезен, поскольку он позволяет не только охарактеризовать поражение, но и продемонстрировать связь с соседним сухожилием. При динамическом сканировании происходит свободное движение сухожилия в пределах поражения. 
Обычно они представлены как:

• связанные с волярной поверхностью пальцев
• неподвижные при сгибании или разгибании соседних сухожилий
• обычно однородно гипоэхогенные, хотя, в меньшем числе случаев, может наблюдаться некоторая гетерогенность  эхотекстуры  [1]
• большинство имеет некоторую внутреннюю васкуляризацию

Магнитно-резонансная томография

Неудивительно, что, учитывая гистологическое сходство с PVNS, гигантоклеточные опухоли сухожильных оболочек также имеют схожую картину на МРТ, главным образом из-за накопления гемосидерина. 

Сигнальные характеристики

• T1
  • низкий сигнал
  • переменное усиление 
• T2:  низкий сигнал
• T1 C + (Gd):  обычно, умеренное усиление [6]
• GE:  низкий сигнал, могут демонстрировать "цветение"

Лечение и прогноз

Обычно достаточно местного хирургического иссечения; местный рецидив наблюдается в 10-20% случаев, и требует более обширной хирургии с или без лучевой терапии [1]. Злокачественная трансформация и метастазирование (чаще всего в лимфатические узлы и легкие) редки [4]. 

Дифференциальная диагностика

Общие дифференциальные соображения включают:

• ганглиевая киста
  • кистозный компонент
  • связана с прилежащей суставной капсулой или сухожильной оболочой [7]
  • может выгдядеть идентично, если ранее присутствовал разрыв [1]
• пигментный виллонодулярный синовит (PVNS)
  • гистологически идентичны 
  • поражает крупные суставы
• десмоидная опухоль
• фиброма / фибросаркома

В кисти также следует рассмотреть:

• гломангиома: имеет высокий сигнал T2 на МРТ 

Текущая версия является переводом публикации Радиопедии [10]