Реклама

Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (Giant cell tumour of the tendon sheath)

Радиография

Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (GCTTS), также известная как пигментная виллонодулярная опухоль сухожильного влагалища (PVNTS)  или  внесуставная пигментная виллонодулярная опухоль сухожильного влагалища, является нечастым и обычно доброкачественным поражением, возникающим из оболочки сухожилия. Существует дискуссия относительно того, является ли данное поражение истинным новообразованием или псевдонеопластическим раективным процессом.

При визуализации эти поражения обычно представлены локализованными одиночными подкожными мягкотканными узлами с низким сигналом на Т1 и Т2 и умеренным усилением. 

Эпидемиология 

Как правило, они присутствуют в 3-й - 5-й декадах жизни, с небольшим пристрастием к женскому полу - Ж:М  1,5-2,1:1 [4].

Клиническая картина 

Обычно эти поражения присутствуют в кисти (хотя также встречаются в других местах) с локализованным отеком, с или без боли, медленно растут. 

Патология

GCTTS может вызвать эрозию прилежащей кости или, редко, может вторгаться в кость, имитируя внутрикостное поражение [8] . 

Макроскопический вид

GCTTS разделены макроскопически на локализованные или диффузные формы и представлены хорошо отграниченными эластичными многоузловыми массами. Они имеют фиброзную капсулу, поверхность среза переменно окрашена в зависимости от относительных пропорций фиброзной ткани, гемосидерина и пигментных пенистых клеток [2].

Гистология

Опухоль гистологически идентична пигментному виллонодулярному синовиту (PVNS)  и состоит из фибробластов и многоядерных гигантских клеток, пенистых гистиоцитов и воспалительных клеток на фоне волокнистой матрицы [1-2]. 

Диагностика

Рентгенография

Поскольку эти массы возникают из сухожилий (обычно в кисти), они могут вызвать эрозию подлежащей кости (в 10-20% случаев.) Чаще всего эти массы возникают из ладонных сухожилий. Сама масса имеет плотность мягких тканей. Периостальная реакция и кальцификация редки [4,5]. 

Ультразвуковое исследование

Ультразвук полезен, поскольку он позволяет не только охарактеризовать поражение, но и продемонстрировать связь с соседним сухожилием. При динамическом сканировании происходит свободное движение сухожилия в пределах поражения. 
Обычно они представлены как:

  • связанные с волярной поверхностью пальцев
  • неподвижные при сгибании или разгибании соседних сухожилий
  • обычно однородно гипоэхогенные, хотя, в меньшем числе случаев, может наблюдаться некоторая гетерогенность  эхотекстуры  [1]
  • большинство имеет некоторую внутреннюю васкуляризацию

Магнитно-резонансная томография

Неудивительно, что, учитывая гистологическое сходство с PVNS, гигантоклеточные опухоли сухожильных оболочек также имеют схожую картину на МРТ, главным образом из-за накопления гемосидерина. 

Сигнальные характеристики
  • T1
    • низкий сигнал
    • переменное усиление 
  • T2:  низкий сигнал
  • T1 C + (Gd):  обычно, умеренное усиление [6]
  • GE:  низкий сигнал, могут демонстрировать "цветение"

Лечение и прогноз

Обычно достаточно местного хирургического иссечения; местный рецидив наблюдается в 10-20% случаев, и требует более обширной хирургии с или без лучевой терапии [1]. Злокачественная трансформация и метастазирование (чаще всего в лимфатические узлы и легкие) редки [4]. 

Дифференциальная диагностика

Общие дифференциальные соображения включают:

  • ганглиевая киста
    • кистозный компонент
    • связана с прилежащей суставной капсулой или сухожильной оболочой [7]
    • может выгдядеть идентично, если ранее присутствовал разрыв [1]
  • пигментный виллонодулярный синовит (PVNS)
    • гистологически идентичны 
    • поражает крупные суставы
  • десмоидная опухоль
  • фиброма / фибросаркома

В кисти также следует рассмотреть:

  • гломангиома: имеет высокий сигнал T2 на МРТ 

Текущая версия является переводом публикации Радиопедии [10]

Использованные источники:

  1. Middleton WD, Patel V, Teefey SA, Boyer MI. Giant cell tumors of the tendon sheath: analysis of sonographic findings. AJR. American journal of roentgenology. 183 (2): 337-9. doi:10.2214/ajr.183.2.1830337 - Pubmed
  2. Ly JQ, Carlson CL, LaGatta LM, Beall DP. Giant cell tumor of the peroneus tendon sheath. AJR. American journal of roentgenology. 180 (5): 1442. doi:10.2214/ajr.180.5.1801442 - Pubmed
  3. Jelinek JS, Kransdorf MJ, Shmookler BM, Aboulafia AA, Malawer MM. Giant cell tumor of the tendon sheath: MR findings in nine cases. AJR. American journal of roentgenology. 162 (4): 919-22. doi:10.2214/ajr.162.4.8141018 - Pubmed
  4. Murphey MD, Rhee JH, Lewis RB, Fanburg-Smith JC, Flemming DJ, Walker EA. Pigmented villonodular synovitis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 28 (5): 1493-518. doi:10.1148/rg.285085134 - Pubmed
  5. Peh WC, Shek TW, Ip WY. Growing wrist mass. Ann. Rheum. Dis. 2001;60 (6): 550-3. doi:10.1136/ard.60.6.550 ​​​​ Pubmed
  6. Bassetti E, Candreva R, Santucci E. Giant cell tumor of the flexor tendon of the wrist: US and MRI evaluation. Case report. Journal of ultrasound. 14 (1): 37-9. doi:10.1016/j.jus.2010.12.001 - Pubmed
  7. Gude W, Morelli V. Ganglion cysts of the wrist: pathophysiology, clinical picture, and management. Current reviews in musculoskeletal medicine. 1 (3-4): 205-11. doi:10.1007/s12178-008-9033-4 - Pubmed
  8. Wang CS, Duan Q, Xue YJ, Huang XM, Wang LL, Chen ZY, Chen JH, Sun B. Giant cell tumour of tendon sheath with bone invasion in extremities: analysis of clinical and imaging findings. La Radiologia medica. 120 (8): 745-52. doi:10.1007/s11547-015-0520-6 - Pubmed
  9. Wang Y, Tang J, Luo Y. The value of sonography in diagnosing giant cell tumors of the tendon sheath. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 26 (10): 1333-40. Pubmed
  10. A.Prof Frank Gaillard, Giant cell tumour of the tendon sheath, ​​​​ Radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (Giant cell tumour of the tendon sheath)

Иллюстрации

  • Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища
Реклама

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.