Реклама

Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr., 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илиеоцекального угла[1]. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра. Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость. В американской медицине есть "правило 2-х ": 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола.​

Патология

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, формируется за счет выпячивания всех слоев стенки на противобрыжеечном крае подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля может иметь диаметр до 2 см и иметь протяженность до 5 см. В большинстве слуаев (75%) дивертикул Меккеля располагается в 60 см (варьирует от 40 до 100 см) от илеоцекального клапана [2].

Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками.

В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

Клиническая картина

У большей части пациентов проекает бессимптомно, у трети - проявляется клинически [1]. Осложнения отмечаются у 4 - 40% пациетов; однако при ретроспективном сопоставлении было показано что риск осложнений снижается с возростом и составляет 4% у лиц моложе 20 лет, 2% у лиц в возрасте 40 лет и стремящийся к нулю в пожилой популяции [2,3,13]. При сочетании дивертикула Меккеля с болезнью Крона повышается риск следующих осложнений:

  • желудочно-кишечное кровотечение: наиболее частое осложнение, встречающееся в 30% случаев с выраженной симптоматикой [2]
  • тонкокишечная обструкция: второе по частоте осложнение​
    • обструкция просвета за счет дивертикулита, попадания инородного тела в дивертикул или формирования копролита
    • заворот
    • инвагинация [5]
    • внутренняя грыжа
    • пристеночная грыжа Рихтера-Литтре: ущемление дивертикула
    • опухолевая обструкция
    • ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу
  • воспаление (дивертикулит): дивертикулит Меккеля
  • перфорации дивертикула
  • опухолей в дивертикуле Меккеля

Диагностика​

Скопия

Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки. Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу.

Компьютерная томография

Компьютерная томография имеет ограниченную ценность в неосложненных случаях, поскольку дивертикул напоминает нормальные петли кишечника. Иногда могут визуализироваться уровень газа/жидкости, слепое выпячивание на противобрыжеечной стороне в дистальных отделах подвздошной кишки. Возможен выворот дивертикула проявляющийся как внутрипросветное полиповидное выпячивание [12].

УЗИ

Ценность методики ограничена в неосложненных случаях. Может выявлятся  слепое перистальтирующее выпячивание петли связанное с тонкой кишкой. ​

Ангиография традиционная и КТ-ангиография

При проведении исследования с целью поиска причины желудочно-кишечного кровотечения может визуализироваться артерия желточного мешка, хотя ее визуализация обычно затруднена на фоне других сосудов.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия с пертехнетатом натрия 99mТс имеет ограниченную чувствительность (~60%) [2,9]; однако позволяет выявить эктопическую слизистую в дивертикуле. Радиофармпрепарат поглащается клетками секретирующими слизистой желудка и эктопическими очагами желудочной слизистой. Большая чувствительность (~85-90%) отмечается у детей.

История и этимология

Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал нозологию в 1809 году.

Использованные источники:

  1. Ghahremani GG. Radiology of Meckel's diverticulum. (1986) Critical reviews in diagnostic imaging. 26 (1): 1-43. Pubmed
  2. Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, Francis IR. Imaging manifestations of Meckel's diverticulum. (2007) AJR. American journal of roentgenology. 189 (1): 81-8. doi:10.2214/AJR.06.1257 - Pubmed
  3. Thurley PD, Halliday KE, Somers JM, Al-Daraji WI, Ilyas M, Broderick NJ. Radiological features of Meckel's diverticulum and its complications. (2009) Clinical radiology. 64 (2): 109-18. doi:10.1016/j.crad.2008.07.012 - Pubmed
  4. Dixon PM, Nolan DJ. The diagnosis of Meckel's diverticulum: a continuing challenge. (1987) Clinical radiology. 38 (6): 615-9. Pubmed
  5. Dujardin M, de Beeck BO, Osteaux M. Inverted Meckel's diverticulum as a leading point for ileoileal intussusception in an adult: case report. (2002) Abdominal imaging. 27 (5): 563-5. doi:10.1007/s00261-001-0070-3 - Pubmed
  6. Rossi P, Gourtsoyiannis N, Bezzi M, Raptopoulos V, Massa R, Capanna G, Pedicini V, Coe M. Meckel's diverticulum: imaging diagnosis. (1996) AJR. American journal of roentgenology. 166 (3): 567-73. doi:10.2214/ajr.166.3.8623629 - Pubmed
  7. Huang MC, Huang FC, Cheng YF, Shieh CS. The value of angiography in diagnosis of Meckel's diverticulum: case report. (2000) Chang Gung medical journal. 23 (11): 716-9. Pubmed
  8. Dillman JR, Wong KK, Brown RK, Frey KA, Strouse PJ. Utility of SPECT/CT with Meckel's scintigraphy. (2009) Annals of nuclear medicine. 23 (9): 813-5. doi:10.1007/s12149-009-0301-1 - Pubmed
  9. Swaniker F, Soldes O, Hirschl RB. The utility of technetium 99m pertechnetate scintigraphy in the evaluation of patients with Meckel's diverticulum. (1999) Journal of pediatric surgery. 34 (5): 760-4; discussion 765. Pubmed
  10. Satya R, O'Malley JP. Case 86: Meckel diverticulum with massive bleeding. (2005) Radiology. 236 (3): 836-40. doi:10.1148/radiol.2363031026 - Pubmed
  11. Lee NK, Kim S, Jeon TY, Kim HS, Kim DH, Seo HI, Park DY, Jang HJ. Complications of congenital and developmental abnormalities of the gastrointestinal tract in adolescents and adults: evaluation with multimodality imaging. (2010) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 30 (6): 1489-507. doi:10.1148/rg.306105504 - Pubmed
  12. Kim JH, Park SH, Ha HK. Case 156: Inverted Meckel diverticulum. (2010) Radiology. 255 (1): 303-6. doi:10.1148/radiol.09090090 - Pubmed
  13. Soltero MJ, Bill AH. The natural history of Meckel's Diverticulum and its relation to incidental removal. A study of 202 cases of diseased Meckel's Diverticulum found in King County, Washington, over a fifteen year period. (1976) American journal of surgery. 132 (2): 168-73. Pubmed
  14. Levy AD, Hobbs CM. From the archives of the AFIP. Meckel diverticulum: radiologic features with pathologic Correlation. (2004) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 24 (2): 565-87. doi:10.1148/rg.242035187 - Pubmed
  15. Brian Gilcrease-Garcia, Yuranga Weerakkody et al. Meckel diverticulum. radiopaedia.org

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Опухоль дивертикула Меккеля
  2. Полип дивертикула Меккеля
  3. Инвагинация кишечника (илеоцекальная за счет дивертикула Меккеля)

Иллюстрации

  • Полип дивертикула Меккеля
    Полип дивертикула Меккеля
  • Опухоль дивертикула Меккеля
    Опухоль дивертикула Меккеля
  • Инвагинация кишечника за счет дивертикула Меккеля
    Инвагинация кишечника за счет дивертикула Меккеля

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.