Диссекция внутренней сонной артерии — это патология, обусловленная проникновением крови через разрыв интимы из просвета в стенку артерии с последующим ее распространением между слоями [1].
Эпидемиология
Диссекция церебральных артерий является частой причиной (25%) ишемического инсульта в молодом возрасте (до 45 лет) [3, 6].
Патология
Скопление крови в стенке артерии (интрамуральная гематома), особенно под интимой, приводит к стенозу или окклюзии просвета сосуда, следствием чего и служит ухудшение кровоснабжения головного мозга.
Диссекция развивается в крупных артериях, кровоснабжающих головной мозг: в магистральных артериях головы (внутренняя сонная артерия – ВСА, позвоночная артерия – ПА), в средней, задней, передней мозговых и основной артериях. Причиной, предрасполагающей к разрыву интимы, является дисплазия артериальной стенки (патология соединительной ткани), реже – артериит.
Причины возникновения:
- спонтанная диссекция
- травматическая диссекция
- ятрогенная диссекция
Клиническая картина
Клинические проявления включают [6]:
- локальная боль (затылок и шея)
- головная боль
- ипсилатеральный синдром Горнера
- ишемический инсульт
- оптическая нейропатия
Диагностика
Компьютерная томогрфия
- при бесконтрастном КТ
- КТ с контрастом демонстрирует [7, 9]:
- увеличение артерии
- неровный контур сосуда
- суженный эксцентричный просвет окруженный пристеночным тромбом серповидной формы с тонким кольцевидным усилением (усиление vasa vasorum в адвентиции)
- лоскут интимы
Магнитно-резонансная томография
- высокая интенсивность сигала в виде полумесяца в стенке сосуда
- отсутствие выпадения потока
- неровный контур сосуда
- признаки ишемии головного мозга
Ангиография
- неравномерная сосудистая стенка
- формирование псевдоаневризмы
- синдром струны (после сужения контрастирование в виде тонкой линии — струны)
- увеличение в размерах артерии, подвергшей диссекции
- лоскут интимы
Дифференциальный диагноз
- фибромускулярная дисплазия
- атеросклероз
- дисгенезия внутренней сонной артерии
- изолированная травматическая псевдоаневризма внутренней сонной артерии