Подготовка
- пациентке запрещается приём аспирина за 3 дня до процедуры
- перед биопсией необходимо выполнить коагулограмму для оценки свёртываемости
Материал
- стерильные салфетки
- шприцы 10 & 20 мл с тонкими и толстыми иглами
- 2 контейнера с алкоголем и формалином
- стёкла
- Лидокаин/Ксилокаин гель и в виде раствора для иньекций
- медицинские перчатки
- игла для трепан биопсии 18G (core biopsy needle)
- медицинский спирт
- йодоный раствор (Бетадин)
- презерватив с ультразвуковым гелем
- аппарат УЗИ должен быть оснащён линейным датчиком 5-12 Мгц
Методика
Процедура проводится в асептических (но не в стерильных) условиях. Пациентка укладывается на спину, с небольшим поворотом туловища, зависит от стороны поражённой железы, в нашем случае я немного её развернул вправо. Железа и подмышечная область обрабатывается сначала спиртом потом раствором йода (бетадином). Датчик обрабатывается специальным асептическим раствором, врач подготавливает пару стерильных салфеток и располагает их на рабочей консоли УЗИ аппарата (на кнопки надо будет нажимать через эти салфетки). Одеваем перчатки, погружаем датчик в презерватив с гелем. Центрируем и определяем доступы к образованию.
Основные правила
- Ход иглы должен быть как можно более параллелен сканирующей поверхности датчика
- Исходя из первого правила, чем глубже образование, тем дальше от датчика должен производится прокол
ТАБ (FNA) или тонко-игольная аспирация (цитология)
- Кожу на месте прокола обрабатываем гелем с лидокаином/ксилокаином. Берём шприц с раствором лидокаина/ксилокаина, прокалываем кожу и инфильтрируем предположительный ход иглы раствором анестетика Рис 1
- После наступления чувства онемения, берём шприц с более толстой иглой (18-20G), прокалываемся и под контролем УЗИ подходим к образованию, прокол и погружение должны производится под прямой визуализацией! Если игла "потерялась", попробуйте немного подвигать ей, и не забывайте главное: чем более параллелен ход иглы к сканирующей поверхности датчика, чем легче её визуализировать! (см. правила выше). В некоторых случаях, можно использовать цветное допплеровское картирование для определения положения иглы. Рис 2
- Прокалываем образование, фиксируем положение кончика иглы в опухоли (желательно в двух перпендикулярных проекциях); начинаем аспирацию поршнем шприца, сопровождая эту процедуру поступательными движениями иглы, небольшой амплитуды. Рис 3
- Извлекаем иглу и делаем слайды на стёклах, стёкла фиксируем в контейнере со спиртом (спросите у своих патологов, какой метод фиксации они предпочитают).
- Повторяем процедуру 2-3 раза (по мере надобности).
Трепан биопсия молочной железы (гистология)
Выполняем описанные выше пункты 1 и 2.
- 3. Производится небольшой надрез кожи в месте прокола (3-4 мм, не более!), вводим трепан иглу (с выстреливающим наконечником), и подводим её к образованию под прямым контролем УЗИ (помните о основных правилах!). Очень аккуратно прокалываем образование (есть риск прокола грудной стенки и развития пневмоторакса при резком прокалывании!), фиксируем кончик иглы в образовании, не забывайте что игла выстреливает на 10-15 мм, кончик иглы должен локализоваться перед таргетной зоной. Рис 4
- 4. Производим биопсию, игла выстреливает срезая столбик ткани. Извлекаем иглу; материал фиксируем в растворе с формалином. Рис 5
После окончания процедуры, производим компрессию места биопсии нажимая на салфетку пальцами в течении 3-5 минут, до полной остановки кровотечения. Делаем контроль УЗИ на предмет возможного наличия гематомы. Рис 6 Поле обрабатываем йодным раствором и накладываем тугую повязку (туго заклеиваем пластырем). После трепан-биопсии, на ранку накладывается специальная адгезивная клипса и туго заклеиваем пластырем. Желательно наложить лёд на место биопсии на 30-40 минут. Пациенткам назначаем превентивную антибактериальную терапию (амоксицилин 1 гр 2 раза в день в течении 3х дней).
