Реклама

Биопсия молочной железы под УЗИ контролям

Радиография

Подготовка

  • пациентке запрещается приём аспирина за 3 дня до процедуры
  • перед биопсией необходимо выполнить коагулограмму для оценки свёртываемости

Материал

  • стерильные салфетки
  • шприцы 10 & 20 мл с тонкими и толстыми иглами
  • 2 контейнера с алкоголем и формалином
  • стёкла
  • Лидокаин/Ксилокаин гель и в виде раствора для иньекций
  • медицинские перчатки
  • игла для трепан биопсии 18G (core biopsy needle)
  • медицинский спирт
  • йодоный раствор (Бетадин)
  • презерватив с ультразвуковым гелем
  • аппарат УЗИ должен быть оснащён линейным датчиком 5-12 Мгц

Методика

Процедура проводится в асептических (но не в стерильных) условиях.  Пациентка укладывается на спину, с небольшим поворотом туловища, зависит от стороны поражённой железы, в нашем случае я немного её развернул вправо. Железа и подмышечная область обрабатывается сначала спиртом потом раствором йода (бетадином). Датчик обрабатывается специальным асептическим раствором, врач подготавливает пару стерильных салфеток и располагает их на рабочей консоли УЗИ аппарата (на кнопки надо будет нажимать через эти салфетки). Одеваем перчатки, погружаем датчик в презерватив с гелем. Центрируем и определяем доступы к образованию.

Основные правила

  • Ход иглы должен быть как можно более параллелен сканирующей поверхности датчика
  • Исходя из первого правила, чем глубже образование, тем дальше от датчика должен производится прокол


ТАБ (FNA) или тонко-игольная аспирация (цитология)

  1. Кожу на месте прокола обрабатываем гелем с лидокаином/ксилокаином. Берём шприц с раствором лидокаина/ксилокаина, прокалываем кожу и инфильтрируем предположительный ход иглы раствором анестетика Рис 1
  2. После наступления чувства онемения, берём шприц с более толстой иглой (18-20G), прокалываемся и под контролем УЗИ подходим к образованию, прокол и погружение должны производится под прямой визуализацией! Если игла "потерялась", попробуйте немного подвигать ей, и не забывайте главное: чем более параллелен ход иглы  к сканирующей поверхности датчика, чем легче её визуализировать! (см. правила выше). В некоторых случаях, можно использовать цветное допплеровское картирование для определения положения иглы. Рис 2
  3. Прокалываем образование, фиксируем положение кончика иглы в опухоли (желательно в двух перпендикулярных проекциях); начинаем аспирацию поршнем шприца, сопровождая эту процедуру поступательными движениями иглы, небольшой амплитуды. Рис 3
  4. Извлекаем иглу и делаем слайды на стёклах, стёкла фиксируем в контейнере со спиртом (спросите у своих патологов, какой метод фиксации они предпочитают).
  5. Повторяем процедуру 2-3 раза (по мере надобности).

Трепан биопсия молочной железы (гистология)

Выполняем описанные выше пункты 1 и 2.

  • 3. Производится небольшой надрез кожи в месте прокола (3-4 мм, не более!), вводим трепан иглу (с выстреливающим наконечником), и подводим её к образованию под прямым контролем УЗИ (помните о основных правилах!). Очень аккуратно прокалываем образование (есть риск прокола грудной стенки и развития пневмоторакса при резком прокалывании!), фиксируем кончик иглы в образовании, не забывайте что игла выстреливает на 10-15 мм, кончик иглы должен локализоваться перед таргетной зоной. Рис 4
  • 4. Производим биопсию, игла выстреливает срезая столбик ткани. Извлекаем иглу; материал фиксируем в растворе с формалином. Рис 5

После окончания процедуры, производим компрессию места биопсии нажимая на салфетку пальцами в течении 3-5 минут, до полной остановки кровотечения.  Делаем контроль УЗИ на предмет возможного наличия гематомы. Рис 6 Поле обрабатываем йодным раствором и накладываем тугую повязку (туго заклеиваем пластырем). После трепан-биопсии, на ранку накладывается специальная адгезивная клипса и туго заклеиваем пластырем. Желательно наложить лёд на место биопсии на 30-40 минут. Пациенткам назначаем превентивную антибактериальную терапию (амоксицилин 1 гр 2 раза в день в течении 3х дней).

На эту статью ссылаются в клинических наблюдениях:

  1. Биопсия молочной железы под УЗИ контролям (иллюстрации)

Иллюстрации

  • Рис 1
  • Рис 2
  • Рис 3
  • Рис 4
  • Рис 5
  • Рис 6
Реклама
Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.