Аденома гипофиза - это первичные опухоли, которые локализуются в гипофизе и являются одним из наиболее распространенных внутричерепных новообразований. В зависимости от своего размера аденомы классифицируются на:

• микроаденомы: менее 10 мм; 
• макроаденомы: больше 10 мм; 

Радиологические признаки макро- и микроаденом будут рассматриваться отдельно. 

Эпидемиология

Частота среди населения составляет приблизительно 0,1%. При аутопсии аденомы встречаются приблизительно в 15% случаев. На их долю приходится примерно 10% всех внутричерепных новообразований и 30-50% всех опухолей гипофизарного пространства. Макроаденомы гипофиза встречаются примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. 
Реже аденомы связаны с множественной эндокринной неоплазией типа I (MEN I), комплексом Карни, синдромом МакКьюна-Олбрайт, синдромом MEN с поражением гена CKDN1B. 

Клиническая картина

Аденомы гипофиза вызывают гормональные нарушения (как микроаденомы, так и макроаденомы) или оказывают массовое воздействие на смежные структуры (макроаденомы), классический вариант – на хиазму зрительных нервов. Редко состояние пациента может быть катастрофичным (из-за гипофизарной апоплексии).

Гормональные нарушения

Более половины всех аденом являются секретирующими, однако, несмотря на это, данный факт может и не быть причиной обращения пациента. Подобными причинами могут не являться также отсутствие либидо или галакторея, поэтому в большинстве случаев секретирующие опухоли выявляются при возникновении масс-эффекта. 

На основании способности к секреции аденомы можно классифицировать следующим образом: 

• секретирующие (65%); пролактин – 50%, гормон роста – 10%, АКТГ – 6%, ТТГ – 1%, также смешанной секреции; 
• несекретирующие – 35 %, которые в большинстве случаев являются макроаденомами. 

Важно заметить, что крупные опухоли могут приводить к гормональному дисбалансу из-за своего масс-эффекта раньше, чем из-за секреции. Гипопитуитаризм или умеренно повышенный пролактин может наблюдаться позже вследствие так называемого «эффекта ножки»: сжатие воронки гипофиза может привести к повышению системных уровней пролактина из-за прерывания нормального торможения. 

Масс-эффект

Большинство случаев с масс-эффектом обусловлены несекретирующими макроаденомами, и, как было сказано выше, самым распространенной областью сдавления является хиазма зрительных нервов. Также возможно проникновение в кавернозный синус со сдавлением глазодвигательного или добавочного (реже) нервов. Опухоли крайне больших размеров могут стать причиной гидроцефалии (через сжатия среднего мозга или деформации третьего желудочка).

Диагностика

диагностика обсуждается в отдельно, в зависимости от размеров:

• микроаденома
• макроаденома

Лечение и прогноз

Лечение аденом гипофиза зависит от ряда факторов: 

• размер опухоли и наличие признаков масс-эффекта, которые часто требуют хирургической декомпрессии, независимо от клеточного типа опухоли. 
• клеточный тип: опухоли, секретирующие пролактин и гормон роста, могут подвергаться медикаментозному лечению.