Аденомиоз — одно из самых распространенных заболеваний матки, характеризующееся развитием эктопичесокой эндометриальной ткани в миометрии. Основные жалобы у больных аденомиозом это меноррагия и дисменорея. УЗИ и МРТ наиболее чувствительные модальности для данного заболевания.

Эпидемиология

Аденомиоз обычно поражает женщин репродуктивного возраста. В группе риска находятся повторнородящие, а также женщины после операционных вмешательств (кесарево сечение, выскабливание и тд). Частота встречаемости данной патологии от 5% до 70% в зависимости от чувствительности используемого метода (УЗИ, МРТ, гистология и тд) [12].

Клиническая картина

• хроническая тазовая боль
• меноррагия
• дисменорея
• в отличии от эндометриоза при аденомиозе, эктопические внутриматочные включения не реагируют на циклические гормональные изменения

Патология

Гистологически обнаружается эндометриальная ткань в пределах миометрия. Доброкачественная эктопия эндометрия в миометрий часто возникает как следствие гиперплазии прилегающий мышечной ткани. Поскольку пациенты с аденомиозом часто обращаются с дисфункциональными маточными кровотечениями и меноррагиями, было выдвинута теория, что гипертрофированная мышечная ткань, окруженная эндометриозными разростаниями, способствует сдавлению артериол миометрия.

Диагностика

Радиологическая картина разнообразна в зависимости от типа аденомиоза. Выделяют следующией формы:

• диффузный аденомиоз (наиболее частая форма)
• фокальный (очаговый/локальный) аденомиоз и аденомиома
• кистозный аденомиоз и аденомиотическая киста (узел)

Аденомиоз — это патология с генерализованным типом поражения захватывающим большую часть матки (типично — поражение задней стенки матки), и в меньшей степени шейку матки. Несмотря на то, что чаще матка утолщена и увеличена в размерах, контур органа обычно сохранен [5].

В некоторых случаях, аденомиоз может быть локализован, формируя образование, в таких случаях, иногда используют термин аденомиома, хотя по мнению многих авторов различия между очаговым аденомиозом и аденомиомой отсутствуют.

Самый редкий вариант аденомиоза — кистозный. Кистозный аденомиоз — это кистозные образования заполненные продуктами распада крови за счет постоянных локальных кровоизлияний.

УЗИ исследования органов малого таза

Ультразвуковое исследование у пациентов с дисменореей и меноррагией обычно является модальностью выбора. К сожалению, признаки аденомиоза при ультразвуковом исследовании вариабильны, а иногда могут отсутствовать. Чувствительность и специфичность трансвагинального ультразвукового исследования составляют 32-63% и 95-97% соответственно [7].

Спектр находок на УЗИ включает:

• нормальная УЗ картина
• локальное или диффузное утолщение, как правило по задней стенке [5]
• утолщение переходной зоны, иногда визуализируется, как гипоэхогенный ободок (гало), окруженный эндометрием толщиной ≥12 мм
• субэндометриальная эхогенная линейная исчерченность
• субэндометриальные эхогенные узелки (специфический призак)
• мелкие кисты миометрия / субэндометральные кисты (специфический признак)
• гетерогенная эхогенность (гетерогенная эхоструктура миометрия) [1-2]
• гиперэхогенные включения: островки желез эндометрия
• гипоэхогенные включения: обусловлены мышечной гипертрофией
• «симптом жалюзи» внешний вид которых обусловлен в следствии субэндометриальной эхогенной линейной исчерченности и акустической тени — следствие гиперпластической реакции в эндометрии.

Компьютерная томография

КТ не достаточно для постановки диагноза, при КТ можно лишь заподозрить патологию. Дифференцировать аденомиоз и миому матки на КТ очень трудно, а чаще невозможно, хотя наличие кальцификатов патогномоничный признак миомы [5].

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

МРТ — метод выбора. Т2-взвешенные изображения (в сагиттальной и аксиальной плоскостях) являются наиболее диагностически значимыми. Чувствительность и специфичность составляют 78-88% и 67-93% соответственно [7].

Наиболее частым диагностическим признаком является утолщение переходной зоны более чем на 12 мм, как локальное, так и диффузное (нормальный размер переходной зоны составляет не более 5 мм) [5].

• Т2
  • очаги аденомиоза визуализируется в виде слабо отграниченных зон овальной формы или диффузного утолщения, часто визуализируются мелкие области с повышенным на Т2 ВИ  сигналом представляющие собой зовны кистозных изменений
  • линейная исчерпанность [5]
• Т1
  • часто визуализируются гиперинтенсивные по Т1 очаги, указывающие на менструальыне кровоизляния в эктопической эндометриальной ткани [7]
• Т1 с парамагнетиками
  • исследование с параманетиками обычно не являюся необходимыми для постановки диагноза аденомиоза, однако после его введения, сигнал от эктопических эндометриоидных желез повышается

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз зависит от макроскопического распределения эндометриальной ткани

Для диффузного распределения следующий дифференциальный ряд:

• нормальная матка
• диффузный лейомиоматоз матки
• миометриальное сокращение: переходящие изменения
• злокачественные опухоли
  • рак эндометрия
  • стромальная саркома эндометрия 

Для фокального распределения (аденомиома) следующий дифференциальный ряд:

• фибромы матки (лейомиома)
  • имеет более четкие границы чем аденомиома
  • может иметь псевдокапсулу представленную сдавленным прилегающм миометрием [5]
• злокачественные новообразования
  • рак эндометрия
  • стромальная саркома эндометрия
  • лейомиосаркома

При лечении рака молочной железы, тамоксифен может провоцировать гиперплазию эндометрия и формирование полипов эндометрия, которые могут имитировать как локальный так и диффузный аденомиоз[4].

Читайте так же

Аденомиоз и МРТ: то, что вы должны знать и о чем должны быть в курсе