Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого - один из гистологических типов немелококлеточного рака легкого, злокачественная опухоль с железистой дифференциацией или продукцией муцина. Опухоль проявляется различными паттернами и степенью дифференциации, включая инвазивный, ацинарный, папиллярный, микропапиллярный и солидный муцинозный гистологические типы.

Терминология

Travis et al. предложили классификацию аденокарциномы легкого основанную на рекомендациях International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), American Thoracic Society (ATS), и the European Respiratory Society (ERS):

• термин бронхоальвеолярная аденокарцинома или смешанные подтипы исключены и не используются
• аденокарцинома in situ (adenocarcinoma in situ [AIS]) - аденокарцинома с истинно стелющимся ростом
• минимально инвазивная аденокарцинома (minimally invasive adenocarcinoma [MIA]) - преимущественно стелющаяся с инвазией окружающих тканей не глубже 5 мм для небольших (менее 3 см в диаметре) солитарных аденокарцином
• инвазивная преимущественно стелющаяся аденокарцинома (invasive lepidic predominant adenocarcinoma [LPA]) была определеная как аденокарцинома с преимущественно стелющимся ростом и с фокусами инвазии окружающих тканей глубже 5 мм

Данная классификация имеет прямую корелляцию с прогнозом, поскольку как отметили авторы, при полной резекции солитарной аденокарциномы с истинно стелющимся ростом (adenocarcinoma in situ [AIS]) пациенты должны иметь 100% выживаемость. Они также описали что при полной резекции аденокарциномы с преимущественно стелющимся ростом при инвазии менее 0.5 см, (minimally invasive adenocarcinoma [MIA]), выживаемость пациентов должна быть близка к 100% [1].

Подробней о термине lepidic adenocarcinoma / стелющаяся аденокарцинома

Гистологическая классификация

Классификация подтипов опухоли основывается на оценке в процентном соотношении гистологических паттернов с выделением преобладающего типа. Использования смешанных типов следует избегать:

• инвазивная (стелющийся, ранее немуцинозная бронхоальвеолярная аденокарцинома (БАР), с инвазией более >5 мм)
• ацинарная аденокарцинома легкого
• папиллярная аденокарцинома легкого
• микропапиллярная аденокарцинома легкого
• солидная аденокарцинома

Варианты инвазивной аденокарциномы

• инвазивная муциозная аденокарцинома (ранее муцинозный БАР)
• коллоидная аденокарцинома
• фетальная (низко- или высокодифференцированая) аденокарцинома
• перстневидно-клеточная аденокарцинома

Диагностика

Легочный узел - плотное округлое образование с неровными границами размерами менее 3 см. Степень плотности бывает следующей: матового стекла, субсолидный, солидный. 

Гистологически, матовое стекло обусловлено лепидическим типом роста (lepidic growth - термин обозначающий рост опухолевых клеток вдоль поверхности анатомических структур, в легких - поверхности альвеол и бронхиол), солидный компонент отражает инвазивный тип роста. Следовательно преинвазивная группа in situ, минимально инвазивная аденокарцинома и инвазивный подтип аденокарциномы с преобладанием лепидического роста часто визуализируются в виде узелков по типу матового стекла или субсолидных узелков с преобладанием матовоо стекла.  С другой стороны оставшиеся подтипы аденокарциномы обычно имеют вид солидного узла, но могут быть субсолидными или даже в виде узелков по типу матового стекла.

Инвазивная музинозная аденокарцинома (ранее муцинозный бронхоальвеолярный рак) может варьирвать от консолидации с воздушной бронхограмой до мультифокальных субсолидных узелков и масс.