Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) - это образование камней (син. конкрементов) в желчном пузыре или в желчных протоках.

Терминология

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) термин обозначающий образование камней в любом отделе желчных протоков, специфические названия:

• холецистолитиаз: образование камней в желчном пузыре
• холедохолитиаз: образование камней желчных протоках

Микролитиаз - термин обозначающий конкременты в диаметре менее <3 мм.

Диагностика

Рентгенография

Конкременты желчных протоков и желчного пузыря могут визуализироваться при рентгенографии, однако необходимо помнить о следующем:

• конкременты рентгенпозитивны только в 15-20% случаев
• могут иметь слоистый вид 
• могут иметь неровные грани 
• могут давать картину в виде лучистой звезды (признак Mercedes-Benz в англ.) за счет рентгенпозитивной оболочки вокруг рентгеннегативной центральной части конкремента

Ультразвуковое исследование

УЗ - критерий камней жёлчного пузыря:

• эхогенная структура в провете жёлчного пузыря

• подвижность камня при полипозиционном исследовании (за исключением тех случаев, когда камень фиксирован в шейке или к стенке при воспалении)

• дистальная акустическая тень

Феномен акустической тени обусловлены физическими свойствами ультразвука (reflection, refraction, scattering & absorption). В случае с камнями жёлчного пузыря, абсорбция ультразвука является ключевым фактором для образования тени. Образование акустической тени при камнях зависит исключительно от размера конкремента, и абсолютно не зависит от его композиции. Другими словами, некальцинированные камни (85% от всех камней жёлчного пузыря) также как и кальций-содержащие конкременты одинаково вызывают дистальное акустическое затенение.

NB при визуализации камней размером менее 3 мм, дистальное затенение можно и не увидеть. Все дело в исключительно в размере. Поэтому, для выявления акустической тени при визуализации мелких конкрементов, необходимо максимально обеспечить адекватные технические условия сканирования: доступ по самому короткому направлению, настройка фокуса на уровень нахождения камня и по возможности использовать датчики с высокой частотой (7-9 МHz).

цветное Допплеровское сканирование

• конкремент может може проявлятся в виде мерцающего артефакта (twinkle artefact), что полезно для выявления мелких камней

Магнитно-резонансная томография

• T2: выпадение сигнала или сигнал низкой интенсивности от наружных отделов конкремента на фоне высокоинтенсивного МР сигнала от желчи 
• МРХПГ: зона выпадения сигнала в просвете желчного пузыря

Дифференциальный диагноз

• полип желчного пузыря
  • полипы жёлчного пузыря всегда фиксированы к стенке, и не вызывают акустическую тень
• билиарный сладж
  • отличительным признаком является то, что у камней, в отличии от "сладж-шариков" (sludge balls), всегда есть дистальное акустическое затенение
• рак желчного пузыря