Интракраниальные дермоидные кисты - редко встречающиеся образования с характерными радиологическими чертами. Они представляют собой сочетание широкого спектра патологии от эпидермоидных кист (содержащих только слущенный плоский эпителий), до тератом (содержащих любые ткани, производные всех трех эмбриональных ростков).
При визуализации они, обычно, представляют собой четко отграниченное, дольчатое, срединно расположенное образование низкой (жировой) плотности на КТ, с гиперинтенсивным МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях. Обычно они не усиливаются после введения контрастного вещества.
Дермоидные кисты встречаются в 0.5% случаев всех первичных внутричерепных опухолей (в 5-10 раз реже чем эпидермоиды), несколько чаще встречаются у женщин. Обычно, дермоидные кисты встречаются в возрасте до 30 лет [3].
За частую дермоидные кисты асимптомны и обнаруживаются случайно. Иногда, в течении длительного времени они могут не иметь иной симптоматики, кроме головных болей [4]. При наличии клиники, её проявления можно разделить на:
Дермоидные кисты считаются аномалией развития, при которой эктопические клетки эмбриональной эктодермы оказываются в зарывающейся нейрональной трубке на 5-6 неделях гестации [5].
В отличии от эпидермоидных кист (которые содержат только сквамозный эпителий), дермоидные кисты помимо эпителия содержат придатки кожи: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Последние, вырабатывая кожное сало, определяют характерный паттерн визуализации на МРТ и КТ. Существует частое заблуждение, что дермоид содержит жировую ткань. Но липоциты имеют мезодермальное происхождение, в то время как дермоидные кисты (по определению) должны иметь только эктодермальное. Дермоидные кисты с жировой тканью относятся к тератомам (истинным новообразованиям).
Внутричерепные дермоидные кисты обычно локализуются срединно, хотя при росте они могут распространятся в какую либо сторону.
Типичная локализация:
Обычно дермоидные кисты представляют собой хорошо отграниченные, дольчатые образования сниженной (жировой) плотности. В стенке могут встречаться кальцинаты. Контрастное усиление не характерно и если присутствует, то должно быть в виде кольца по периферии. Редко, дермоидные кисты имеют включения высокой плотности за счет сапонификации (омыления солей кальция), микрокальцинатов и продуктов распада гемоглобина.
В отличии от интракраниальных липом, которые соответствуют жиру на всех последовательностях, интракраниальные дермоидные кисты имеют более разнообразные сигнальные характеристики [4]:
Дифференциальный ряд ограничен образованиями хиазмально-селлярной области с первично повышенным МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях, а так же небольшим перечнем патологических образований содержащих жир: