7-я редакция TNM-классификации была опубликована в 2009 г. , а с 2010 г. ее начали использовать в практике. Ее новизна заключалась в том, что классификация полностью основывалась на предложениях, взятых из проекта Международной ассоциации стадирования рака легкого (IASLC).
В рамках подготовки к 8-му изданию классификации TNM для рака легкого, IASLC и их партнеры из Cancer Research and Biostatistics (CRAB) для окончательного анализа отобрали 77 156 случаев, из них- 70 967 случаев немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и 6 189 случаев мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Анализ случаев НМРЛ позволил сформулировать предложения для пересмотра определения категорий Т, N и М и результирующей стадии TNM.
Размер Т по-прежнему остается важной детерминантой и станет основным значением для всех категорий Т, от Т1 до Т4 включительно. Разделяющие точки при стадировании по T-детерминанте 7-го пересмотра будут сохранены - 2, 3, 5 и 7 см, но добавлены новые разделяющие точки - 1 и 4 см. В результате были созданы новые категории T, а другие были перераспределены. Кроме того, опухоли, прорастающие в диафрагму, были реклассифицированы как Т4, а опухоли, располагающиеся на расстоянии менее 2 см от карины, но без инвазии самой карины, или опухоли, вызывающие ателектаз и обструктивный пневмонит, были понижены до Т2.
Предложения по классификации М сохраняют существующую категорию M1a. Категория M1b была перераспределена для описания формы крайне ограниченных «олигометастатических» случаев, когда в одном отдаленном органе имеет место один метастаз. Появилась новая категория M1c, чтобы описать ситуацию, когда есть множественные метастазы в одном или более отдаленных органах/тканях.
Как и в седьмом издании, IASLC попыталось решить некоторые вопросы, в которых данные ограничиваются обзором литературы и консенсусом - например, в случае обнаружения маленьких опухолей частично солидного типа при скрининге рака легкого, солидный компонент должен быть определим и измерен на КТ, или инвазивный компонент должен быть определим и измерен при патоморфологическом исследовании, и его диаметр использовать для определения категории T. Однако, максимальный диаметр «матового стекла», либо lepidic паттерна также может быть оценен. Однако, эти детали лежат вне компетенции данной классификации.
* – нечастый вариант, когда обнаруживается поверхностно расположенная опухоль любого размера, при этом инвазия ограничена стенкой бронха, и опухоль может располагаться проксимальнее главного бронха- процесс также классифицируется как Т1а
** – солитарная аденокарцинома, диаметром меньшим либо равным 30 мм, с преимущественным lepidic паттерном и инвазией любого опухолевого фокуса на участке, равным или меньшим 5 мм
***– Т2 опухоли классифицированы как Т2а, если они в диаметре достигают 40 мм или менее в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза), и Т2b, если опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении
NB Вовлечение опухолевым л/узлом анатомической структуры (например, поражение возвратного нерва метастазом л/узла аорто-пульмонального окна) не влияет на критерий Т.
NB Вовлечение клетчатки корня легкого классифицируется как Т2а, поражение медиастинальной клетчатки- Т4, поражение париетального перикарда-Т3 (это значит, что поражение клетчатки, окружающей перикард, не должно расцениваться как Т4).
NB Категория Т опухоли устанавливается по наихудшему критерию!
NB Опухоль Панкоста классифицируется как Т4, если она поражает корешки нервов С8 и выше, плечевое сплетение, подключичные сосуды, тела позвонков, замыкательные пластины или пролабирует в позвоночный канал. Опухоль классифицируется как Т3, если она поражает только корешки Th1-Th2.
* – без изменений, в сравнении с классификацией 7-й редакции
* – большинство плевральных (перикардиальных) выпотов имеют опухолевое происхождение. Однако, у некоторых пациентов множественная микроскопия плевральной (перикардиальной) жидкости не доказывает опухолевую природу, выпот не содержит крови и не является экссудатом
** – подразумевается, что поражение может включать один отдаленный (не регионарный) л/узел
Таблица прокручивается горизонтально
Опухолевый узел второй локализации | Множественные плотности «матового стекла» | Пневмониеподобный тип аденокарциномы | Вторичные опухолевые узлы | |
Визуализация | Две и более опухоли, которые похожи на первичные раки легких | Множественные частично-солидные или узелки «матового стекла» | Участки консолидации и/или «матового стекла» | Рак легкого со вторичными солидными сателлитарными узелками |
Патоморфологические исследования | Различный гистотип или различная морфология путем комплексной гистологической оценки | Аденокарцинома с преимущественным lepidic компонентом | Такая же гистология во всем (чаще всего инвазивная муцинозная аденокарцинома) | Отдельные опухоли с одинаковой морфологией посредством комплексной гистологической оценки |
TNM-классификация | Отдельно клинически и патоморфологически стадируется каждая опухоль | Категория Т базируется на узелке с самым большим Т, одна стадия N и M | Т на основе размера: Т3, если в одной доле, Т4 или М1а, если в разных ипси- или контралатеральных долях; одни N и M | Расположение отдельного узла по отношению к первичной опухоли определяется как T3, T4 или M1a; одни N и M |
Комментарии | Не связанные друг с другом опухоли | Самостоятельные опухоли, хотя и имеющие схожую морфологию | Одна опухоль, диффузное поражение легких | Одна опухоль с внутрилегочными мтс |
Ссылки PDF