Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга.
Диффузно-взвешенные изображения наиболее чувствительны к инсульту. В норме протоны воды диффундируют внеклеточно, поэтому теряется сигнал. Высокая интенсивность сигнала на DWI указывает на ограничение способности протонов воды диффундировать внеклеточно. В результате цитотоксического отека возникает дисбаланс внеклеточной воды к Броуновскому движению, поэтому данные изменения выявляются отлично на DWI. Карты по ADC могут демонстрировать гипоинтенсивный сигнал в течение нескольких минут после возникновения инсульта и являются более чувствительными по сравнению с диффузно-взвешенными изображениями. Существует несколько сообщений задокументированных инсультов, сопровождающихся отсутствием изменений на ДВИ в первые 24 часа, в частности, в вертебробазилярном бассейне, в стволе и в случае лакунарных инфарктов [1].
Т2-взвешенные изображения
Высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ не проявляется в первые 8 часов после начала ишемического инсульта. Гиперинтенсивность характерна для хронической фазы, достигая максимума в подострый период. Феномен затуманивания на МРТ может визуализироваться спустя 1-4 недели после инсульта с пиком, приходящимся на 2-3 неделю, он проявляется как изоинтенсивная относительно ГМ область, которая, как считается, является следствием инфильтрации зоны инфаркта воспалительными клетками. При обширных поражениях может происходить утрата нормального потока сонной артерий с ипсилатеральной стороны на Т2-ВИ спустя 2 часа после возникновения симптомов.
FLAIR-изображения
Интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях после инсульта варьирует. Большинство исследований показывает, что интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях изменяется в первые 6-12 часов после появления симптомов. Оновременное наличие изменений на ДВИ и отсутствие таковых на FLAIR-изображениях указывает на инсульт возрастом менее 3(6) часов со специфичность (93%) и положительной прогностической ценностью (94%) [1].
Т1-взвешенные изображения
Низкая интенсивность сигнала в зоне поражения обычно не видна в первые 16 часов после появления симптомов, а персистирует в хронической фазе. Наличие области серпингинозной кортикальной гиперинтенсивности может быть у пациентов с ламинарным или псевдоламинарным некрозом спустя 3-5 дней после возникновения, но чаще всего она визуализируется после 2 недели.
Сигнальные характеристики в зависимости от стадии [1]:
Ранний острейший инсульт (0-6 часов)
T1: изоинтенсивный сигнал
T1 с парамагнетиками:
в первые два часа может встречаться артериальное накопление контрастноо вещества;
паренхимальное накопление контраста в незавершенном инсульте может возникать на 2-4 часа
T2:
изоинтенсивный сигнал;
может возника феномен пустоты потока в ипсилатеральной внутренней сонной артерии в первые 2 часа в случае обширного инсульта
FLAIR:
интенсивность сигнала варьирует;
обычно интенсивность сигнала повышается после 6 часов, но иногда встречается повышение МР сигнала и в первые 2 часа
Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)
Поздний острейший период (6-24 часа)
T1: обычно низкая интенсивность сигнала через примерно 16 часов после начала
T1 с парамагнетиками:
может возникать артериальное накопление контрастноо вещества;
кортикальное усиление в незавершенном инсульте;
возможно менингеальное накопление
T2: интенсивность сигнала варьирует, обыно высокая через 8 часов от начала инсульта
FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)
Острый и ранний подострый период (24 часа-1 неделя)
T1:
низкая интенсивность сигнала;
гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (3-5 день)
T1 с парамагнетиками:
артериальный и менингеальный паттерны накопления;
в случае завершенного инфаркта паренхиматозный паттерн возникает на 5-7 день
T2: высокая интенсивность сигнала
FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация после 48 часов до 5 дня
Подострый период (1-3 недели)
T1:
низкая интенсивность сигнала;
гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления в случае завершенного инсульта; обычно приходится на 1-8 недели
T2: высокая интенсивность сигнала; "затемнение" может наблюдаться на 2-3 неделе
FLAIR: высокая интенсивность сигнала
Диффузионно-взвешенные изображения:
высокая интенсивность сигнала на 10-14 день;
после гипо- или изоинтенсивность;
гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания
Карты ИДК:
низкая интенсивность сигнала на 7-10 сутки;
возможна псевдонормализация на 10-15 день с последуюшим повышением интенсивности сигнала
SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация не характерна
Хронический период (>3 недели)
T1:
низкая интенсивность сигнала;
может гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления с 8 недели и до 4го месяца
T2: высокая интенсивность сигнала
FLAIR: низкая интенсивность сигнала в случае глиоза или кистозной энцефаломаляции
Диффузионно-взвешенные изображения:
интенсивность сигнала варьирует;
может быть изоинтенсивность;
гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания;
гипоинтенсивность в случае кистозной энцефаломаляции
Карты ИДК: высокая интенсивность сигнала
SWI или последовательности градиентного эха: микрокровоизлияния и геморрагическая трансформация