Эндометриома, или эндометриоидная киста, это локализованная форма эндометриоза, который чаще всего локализуется в яичнике и который легко диагностируется при ультразвуковом исследовании.
Эпидемиология
По частоте обнаружения, эндометриоидные кисты стоят на 3ем месте после фолликулярных и серозных кист. Эндометриоидные кисты наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде. Они крайне редки до начала половой зрелости и у женщин > 50 лет. 75% данного заболевания приходится на период от 25 до 40 лет.
Клиническая картина
Основным клиническим симптомом является болевой синдром: болезненные месячные, постоянные боли внизу живота или пояснице. Реже болевые ощущения при половых контактах. Нарушения месячных в виде мено- и метрорагий встречается в 30-47% случаев.
Патология
Эндометриома содержит продукты распада гемоглобина накапливающиеся в результате циклических кровоизлияний. Кисты могут быть до 20 см в диаметре, но чаще имеют диаметр 2-5 см.
В подавляющем большинстве случаев эндометриоидные кисты определяются с одной стороны, как правило определяется однокамерное кистозное образование с жидким содержимым. В отличии от серозных и псевдомуцинозных, эндометриоидные кисты распологаются в одной из параметральных областей, или в позадиматочном пространстве. Наружный контур кисты четкий и ровный, лишь в 20% случаев имеется ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур в 60% наблюдений неровный за счет внутрикистозных включений, в 40% -ровный.
Ультразвуковое исследование
Классическая картина - однокамерная киста с аккустическим усилением и диффузным гомогенным низкоуровневым эхо (матовое стекло, NB не путать с термином в торакальной радиологии) за счет продуктов кровоизлияний. Данная картина встречается в 50% случаев.
Менее типичные признаки:
многокамерная киста (~85% имеет <5 камер)
гиперэхогенные фокусы в стенках (присутствуют в 35% случаев)
кистозно-солидное образование (~15%) солидное образование (1%)
анэхогенная киста (редко; 2%)
Магнитно-резонансная томография
Сигнальные характеристики варьируют в зависимости от эволюции кровоизлияния:
T1
обычно образование имеет гиперинтенсивный сигнал за счет острого подкравливания, но иногда МР сигнал может быть гипоинтенсивным
эндометриомы с высоким МР сигналом по T1 не демонстируют потерю сигнала на T1 с подавлением сигнала от жира, что является важным моментом в дифференциальной диагностике зрелых кистозных тератом яичников
T2
обычно гипоинтенсивный МР сигнал за счет присутствия деоксигемоглобина и метгемоглобина (shading sign), который высокоспецифичен для эндометриомы
признак черной точки по T2 специфичный для хронических кровоизлияний полезен в диагностике эндометромы
старые кровоизлияния могут давать гиперинтенсивный сигнал
ДВИ
вариабельное ограничение диффузии
T1 с парамагнетиками
стенки могут усиливаться
наличие усиливающихся узлов в структуре образования указывает на злокачественную трансформацию
Дифференциальный диагноз
кровоизлияние в кисту яичника
дермоидная киста яичника
при МРТ последовательности с жироподавлениеми
при УЗИ содержимое представлено волокнистыми эхопозитивными включениями высокой плотности, между которыми видны мелкие эхонегативные участки.
кистозные опухоли
тубо-овариальный абсцесс
боли постоянны, нередко есть признаки септического состояния
толщина стенок абсцесса одинаковая на всем протяжении
содержимое неоднородно, с аморфными эхопозитивными включениями, изменяющими свое положении при изменения положеня пациентки
Пример 1 Ретроцервикальный эндометриоз (задний cul-de-sac)