Синдром Баструпа (син целующиеся остистые отростки) - это дегенеративные изменения в остистых отростках позвонков (чаще в поясничном отделе), которые развиваются вследствие взаимного контакта приводящего к гипертрофии и склерозу с локальной болезненностью по срединной линии, облегчающейся при сгибании и усиливающейся при разгибании.
Эпидемиология
Частота данного заболевания увеличивается с возрастом [1]
Клиническая картина
Нередко целующиеся остистые отростки являются случайной находкой и наиболее часто встречаются у обследуемых старческого возраста. Типичной картиной болезни Бааструпа является боль в спине в вертикальном положении, уменьшающаяся при сгибании.
Патология
Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей, что является одной из возможным источником болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании.
Синдром Бааструпа может приводить к дегенеративной гипертрофии, воспалительным изменениям и даже формированию псевдоартроза с формированием капсулы (сумки/буры). Данная капсула может разрастаться по срединной линии между желтыми связками формируюя эпидуральную кисту с дальнейшим увеличением предсуществующего стеноза позвоночного канала [2]. Данное состояние чаще втречается у пациентов с гиперлордозом поясничного отдела.
Сочетается с
пожилым возрастом
антелистезом
стенозом позвоночного канала [7]
Диагностика
Рентгенография
Рентгенография проводится в положении разгибания и сгибания. Выявляпется контакт смежных остистых отростков со склерозированием их обращенных друг к другу поверхностей. Остистые отростки иногда увеличены в размере.
Компьютерная томография (КТ)
Аналогичные рентгенологическим изменения со склерозированием смежных остистых отростков. Могут обнаруживаться сочетанные юкстаартикулярные кисты. Описаны случаи стрессовых переломов остистых отростков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Т1
гипо- или нормальной интенсивности сигнал от исчерченной межостистой связки
снижение высоты межостистой связки со значительным сближением смежных остистых отростков
обращенные (целующиеся) друг к другу поверхности оститых отростков визуализируются на МРТ со сниженным сигналом с признаками склерозирования костной ткани и отека костного мозга
признаки сочетанной гипертрофии желтой связки
Т2
увеличение объема межостистой связки
низкая интенсивность сигнала на фоне гипертрофии
усиление интенсивности сигнала на фоне кистозной дегенерации и формирования бурсы
возможно визуализировать юкстаартикулярные кисты
Т1 с парамагнетикаи
на Т1 изображениях после контрастного усиления визуализируется усиление сигнала от межостистой связки
дегенеративно измененные дугоотростчатые отростки и возможные синовиальные кисты контрастируются по периферии
Радионуклидная диагностика
При остеосцинтиграфии определяется неспецифическое усиление захвата РФП в области остистых отростков [5, 6]. На ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ визуализируется усиление захвата РФП межостистыми связками.
Дифференциальный диагноз:
дегенеративные изменения
часто встречаются у лиц старческого возраста (> 80 лет) как случайные находки
гипертрофия желтой связки
увеличение объема желтой связки со снижением интенсивности сигнала на Т2 и стенозом спинномозгового канала различной выраженности.
неспецифический спондилит
зона деструкции костной ткани с нечеткими контурами
распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани
очаг костной деструкции на фоне объемного процесса
юкстаартикулярная киста
снижение интенсивности Т2-сигнала по периферии образования и гиперинтенсивность центральной зоны, расположение образования в толще желтой связки или заднем отделе эпидурального пространства
опухолевый кальциноз
лольчатое опухолеподобное образование со снижением интенсивности сигнала на Т2 от задних элементов позвонков
Синонимы
cиндром импинджмента остистых отростков
болезнь «целующихся» остистых отростков
бурсит межостистой связки (межостистый диартроз)
симптом баструпа
Этимология
Заболевание описано датским радиологом Christian Ingerslev Baastrup в 1933 году [3].