Радиография

Трехколонная концепция строения позвоночника по F. Denis

автор: Олег Круглов

F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника (см так же двухколонная концепция по F. Holdsworth), согласно которой определял стабильность повреждения. Автор выделил три опорные колонны:

  • Переднюю
  • Среднюю
  • Заднюю

Передняя опорная колонна состоит из:

  • передней продольной связки
  • Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Средняя опорная колонна позвоночника включает:

  • заднюю продольную связку
  • заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:

  • поперечные отростки позвонков
  • остистые отростки позвонков
  • ножки дужек позвонков
  • ламинарные части дужек позвонков
  • фасеточные суставы
  • межостистые связки
  • надостистые связки
  • желтые связки

Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника.

Классификация

В оригинальной публикации 1976 года [1], выделил пять типов переломов A-E, которые несколько отличаются от классификации АО/АSIF:

  • тип A
    • перелом обеих замыкальтельных пластинок без кифоза
    • механизм поврежения: изолированная осевая нагрузка
    • чаще встречается: нижняя часть поясничного отдела
  • тип B
    • перелом верхней замыкательной пластинки (при КТ может выявлятся сагиттальная трещина нижней замыкательной пластинки)
    • наиболее частый вид взрывных переломов
    • механизм поврежения: осевая нагрузка с сгибанием
    • чаще встречается: переход нижне грудого в поясничный отдел
  • тип C
    • перелом нижней замыкательной пластинки
    • редкий
    • механизм поврежения: вероятно осевая нагрузка и сгибание
  • тип D
    • ротационный взрывной перелом
    • взрывной перелом тела позвонка с крупным дефектом центральной части выявляемым при КТ, снижение высоты позвонка в задних отделах, увеличение межнжкового растояния, вертикальный перелом дуги, смещение отломков в позвоночный канал
    • механизм поврежения: осевая нагрузка с ротацией
    • чаще встречается: средняя часть поясничного отдела
  • тип E
    • взрывной перелом с боковым сгибанием
    • перелом задней стенки тела позвонка с смещением отломков в сторону противоположную стороне сгибания в момент травмы
    • механизм поврежения: осевая нагрузка с боковым сгибанием