Синдром подключичного обкрадывания обусловлен окклюзией или стенозом тяжелой степени в проксимальном отделе подключичной артерии, приводящим к ретроградному току крови в ипсилатеральну позвоночную артерию.
Терминология
Феномен подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии.
Синдром подключичного обкрадывания обусловлен стено-окклюзионным поражением проксимального отдела подключичной артерии с наличием ретроградного кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии и ассоциирован с симптомами ишемии головного мозга.
Эпидемиология
Заболеваемость повышается с возрастом и преобладает у мужчин (2:1). Чаще встречается с левой стороны (Л:П~3:1).
Клиническая картина
ипсилатеральная верхняя конечность
слабость или отсутствие пульса
снижение артериального давления (>20 мм. рт. ст.)
быстрая утомляемость рук (перемежающая хромота рук (возникает редко из-за коллатеральной перфузии))
неврологическая симптоматика (усугубляется при выполнении упражнений руками)
головокружение / головокружение / обморок
атаксия
нарушение зрения
дизартрия
слабость / нарушение чувствительности
Патология
Стено-окклюзионное поражение подключичной артерии приводит к снижению перфузии в ипсилатеральной руке и кисти. Через ветви подключичной артерии дистальнее обструкции возможен коллатеральный кровоток для поддержания перфузии верхней конечности.
При наличии стеноза или окклюзии в проксимальной позвоночной артерии реверсивный кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии "обкрадывает" должное кровоснабжение задней части Виллизиева круга. При наличии физических нагрузок, выполняемых руками, перфузия головного мозга снижается. Вызывает данный факт феномен обкрадывания или нет - зависит от проявляемых симптомов ишемии головного мозга. Соответственно, пациенты, у которых хорошо развита коллатеральная циркуляции, будут обычно ассимптоматичны. У 80% пациентов, у которых симптоматика проявляется, имеют другие стено-окклюзионные поражения в интракраниальной или экстракраниальной системе кровоснабжения головного мозга
Этиология
атеросклероз: ~95%
васкулиты, напр. артериит Такаясу
диссекция грудного отдела аорты
шунт после операции Блелока-Тауссига при тетраде Фалло
врожденные аномалии
прерывание дуги аорты
предуктальная коарктация аорты
правая дуга аорты с изолированной левой подключичной артерией
Диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
ретроградый кровоток в ипсилатеральной позвоночной артерии
изменения, выявляемые до реверсирования кровотока: снижение скорости, бифазное течение (в позвоночной артерии)
патологические изменения лучше визуализируются при выполнении руками физических упражнений
проксимальный отдел подключичной артерии обычно не достаточно хорошо визуализируется
дистальный отдел подключичной артерии характеризуется медленным и малым пульсом (уменьшеним амплитуды и сниженим скорости подъема пульсовой волны) с монофазными волнами
Компьютерная томография (КТ)
легко визуализируется стеноз или окклюзия подключичной артерии