Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения этого заболевания, отдаленные результаты остаются малоутешительными. Причин запущенности рака желудка несколько. Следует учитывать и бессимптомное течение, и позднюю обращаемость больных.
Эпидемиология
Самая распространенная злокачественная опухоль желудка при этом наблюдается снижение заболеваемости за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин), в особенности отмечается снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, но увеличение — опухолей верхней трети желудка. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.
Этиология, патофизиология, патогенез
Факторы риска
инфицирование Helicobacterpylori
употребление питьевой воды, содержащей нитраты
копченая пища
гастрит типа А
болезнь Менетрие
Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии опухоли у ближайших родственников. Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.
Клиническая картина
Заболевание может протекать бессимптомно, при наличии жалобы на:
боль в верхней части живота (язвенная боль)
усталость
снижение массы тела
анемия
рвота с примесью крови
Классификация
выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма пред ставляет экзофитно растущее об разование полипоидного вида, пре вышающее уровень слизистой обо лочки более чем на 5 мм
поверхностный тип с тремя подтипами:
возвышенный тип (elevated type)
плоский тип (flat type)
впалый тип (depressed type)
Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм;
экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм
Диагностика
Методы выбора: эндоскопическое исследование, эндосонография и КТ
Патогномоничные признаки
сужение просвета желудка
разрыв рельефа продольных складок желудка
ригидный неровный контур
дефект наполнения при полиповидных опухолях
утолщение стенки желудка (>1 см)
увеличенние лимфатических узлов
Эндоскопическое и эндосонографическое исследование
позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию
ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.
Компьютерная томография
утолщение стенки желудка
слабо накапливающее контраст
лучше визуализируется после перорального приема воды
местами эксцентрическое, местами концентрическое
иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка
инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани
степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%)
Рентгеноскопя верхних отделов ЖКТ
неровный контур и сужение просвета желудка
точное определение степени и протяженности стеноза
в настоящее время используется в качестве дополнительного метода.