Пузырно-мочеточниковый (син. везикоуретеральный) рефлюкс - патогенетический термин, отражающий процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (мочеточник, лоханку, чашечки).
Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса на фоне инфекции мочевыводящих путей составляет 8% у женщин и 2% у мужчин [2], у детей ~ в 25-40% случаев.
В больщинстве случаев везикоуретральный рефлюкс является результатом нарушения состоятельности клапанного механизма пузырного сегмента мочеточника, позволяя моче ретроградно поступать в мочеточник из мочевого пузыря.
Характерной клинической картины нет. Пиелонефрит является осложнением рефлюкса. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть изолированной патологией или ассоциироваться с другими врожденными аномалиями:
Стадирование пузырно-мочеточникового рефлюкса
Методом выбора является микронная цистоуретрография.
Другие методы исследования:
Микционная цистоуретрограмма выполняется только после того, как подтверждена инфекция мочевыводящих путей в особенности у детей до 6 лет [3]. Данная методика позволяет определить:
Ультразвуковое исследование в рутинной практике дополняет микционную цистоуретрограмму и позволяет оценить почечную паренхиму на наличие рубцов и аномалий. При помощи ультразвукового исследования с контрастированием мочевого пузыря (контраст, содержащий микропузырьки) возможно оценить дистальные отделы мочеточников [4].
При помощи радионуклидного исследования рефлюкс оценивается менее точно. Более того, не существует общепринятой классификации степеней рефлюкса для прямой радионуклидной цистографии большинство радиологов используют 3 термина: умеренная, средняя, высокая [2].
Преимуществом данной методики является более низкая доза лучевой нагрузки, что делает ее отличным инструментом для скрининга женщин детородного возраста и для повторных исследований.
Недостатками являются сложности выявления сопутствующих заболеваний (например, дивертикула мочевого пузыря), а также трудности визуализации уретры у мужчит за счет низкого пространственного разрешения.
МР цистоуретрография находятся в стадии разработки, главное преимущество методики - это отсутствие ионизирующего излучения, наряду с одновременной визуализацией почечной паренхимы [3].
Значимый везикулоуретеральный рефлюкс, если его не начать лечить во время, может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, рубцеванию почек и, в конечном итоге, почечной недостаточности (рефлюкс-нефропатия).
В лечении рефлюкса на начальных стадиях обычно прибегают к антибактериальной терапии.
Хирургическая реимплантация в качестве лечения рефлюкса выраженной степени направлена на снижение частоты рефлюксной нефропатии.
Эндоскопическое лечение заключается в малоинвазивной трансуретральной подслизистой инъекции биоимплантов под устье мочеточника [5].