Перелом кости — нарушение целостности кости в результате нагрузки, превышающей прочность травмируемой кости.
Патология
Переломы заживают в 3 перекрывающихся фазы:
Воспаление
Репаративная
Ремоделирования
Фаза воспаления - первая фаза. В месте перелома формируется гематома которая в последующем замещается грануляционной тканью, а за счет аутолиза рассасывается небольшое количество дистальной костной ткани.
В ходе репаративной фазы образуется мозоль. Образуются новые кровеносные сосуды, обеспечивая формирование хряща по линии перелома. В первые 2 фазы необходима иммобилизация (например, шинирование), чтобы образовались новые кровеносные сосуды. Репаративная фаза заканчивается клиническим срастанием перелома.
Реконструктивная фаза включает окостенение мозоли, которая первоначально была хрящевой, а также разрушение и восстановление (ремоделирование) костной ткани.
Терминология при описании перелома
Рентгенологические проявления переломов можно относительно точно описать, используя следующие определения:
Локализация линии перелома
какая кость повреждена
какой отдел кости поврежден
основные отделы в трубчатых костях
эпифиз
физис (пластина роста)
метафиз
диафиз
особые признаки: напр. бугорок, надмыщелок и т д...
Типы линии переломов
По типу перелом как правило укладывается в один из наборов паттернов.
полный перелом (наиболее частый): проходит через всю кость
поперечный перелом это перелом плоскость которого перпендикулярна оси кости
косой перелом ориентируется косо к оси кости
винтообразный перелом имеет спиралевидный ход, как правило встречается, в диафизах длинных трубчатых костей
оскольчатый перелом, когда имеется более чем два отломка
неполный перелом: плоскость перелома проходит не через всю массу кости, а распространяется лишь на ее часть (обычно встречается у детей)
перелом по типу зеленой ветки: перелом кортикального слоя только с одной стороны
Смещение отломков (пространственное взаимоотношение между фрагментами перелома)
Отношение отломков описывается следующими терминами.
смещение отломков по ширине
описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
измеряется расстояние или указывается % толщины кости
смещение отломков под углом
описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
измеряется в градусах
ротация
терминология зависит от локализации
измеряется в градусах
смещение по длинне
с диастазом между отломками/вколоченный перелом
Возрастные особенности
Старческие переломы
Характеризуются наличием множественных линий переломов, наличием осколков, замедленной консолидацией.
Детские переломы
Условно можно выделить группы детких переломов с определенными особенностями [2]:
дугообразные переломы диафиза - обусловлены наличием множественных микропереломов вдоль кости, при визуализации выявляется дугообразная деформация без линии перелома, помогает идентифицировать перелом выявляемый на МРТ отека;
поднадкостничные неполные переломы - выявляется линия перелома и ограниченное нарушение ровности контура кости, но нет смещения отломков;
неполные переломы по типу "зеленой ветки" - выяаляется перелом кортикального слоя только на одной стороне кости и изгиб кортикального слоя на противоположной стороне.
В отдельную группу детских переломов выделяется эпифизеолиз (также называемый переломом эпифизарной зоны или переломом Салтера-Харриса) - нарушение целостности кости в области зоны роста, что обычно проявлется смещением ядра окостенения относительно метафиза.
Классификация Салтера-Харриса, используемая для описания эпифизиолиза, выделяет 5 основных его типов [3]:
I тип - плоскость перелома проходит через зону роста, не затрагивая кость;
II тип - линия перелома проходит через зону роста и метафиз, не затрагивая эпифиз;
III тип - линия перелома проходит через зону роста и эпифиз, не затрагивая метафиз;
IV тип - линия перелома проходит через зону роста, метафиз, эпифиз;
V тип - компресионный перелом зоны роста, проявлется уменьшением её высоты.