Lung-RADS 1.1 (2019)

Читать на сайте Radiographia.info

Lung-Rads - это система описания, обработки и стандартизации данных при компьютерной томографии органов грудной полости, используемая с целью низкодозного скрининга рака легких. Lung Rads разработана Американским Колледжем Радиологии. Данная система является инструментом для обеспечения качества скрининга рака легких, стандартизации и интерпретации данных КТ и облегчения мониторинга результатов в различных медицинских учреждениях.

таблица прокручивается горизонтально

категория			Находки	Дальнейшие действия	Риск малигнизации	Как часто можно встретить
Неполная (неопределенная) 0			Данные предыдущей КТ для сравнения не предоставлены	Дополнительное сканирование и/или сравнение с предыдущей КТ	Определить невозможно	1%
			Часть легких или все легкие не могут быть оценены (напр. не не захвачены в зону сканирования)
Негативная 1 Нет узелков, или узелки достоверно доброкачественные			нет узелков в легких	Продолжить ежегодный скрининг с LDCT в 12 месяцев	< 1%	90%
			узелок(и) со специфическими обызвествлениями: полное обызвествление, центральная кальцификация, кальцификации в виде "попкорна", кальцинат(ы) в виде концентрических (ого) кольц(а), или жиросодержащих узелки
Доброкачественные изменения	Узелки или узлы с крайне низким риском малигнизации, исходя из их размеров или характера роста	2	перифиссуральные узелок(и): <10 мм (524 мм³) солидный узелок(и): <6мм (<113 мм³). появление новых узелков <4 мм (<34 мм³).
			частично солидный узелок(и): < 6 мм в наибольшем измерении (<113 мм³) при первичном скрининге.
			не солидный узелок(и) (по типу матового стекла GGN): < 30 мм (<14137 мм³) или ≥ 30 мм (≥ 14137 мм³), но без роста или медленным ростом
			3 или 4 категория узелков без роста в течение 3-х или > 3 месяцев
Вероятно доброкачественные	Вероятно доброкачественные узелки или узлы- уместно кратковременное наблюдение, в т.ч. узелки с низким риском малигнизации	3	солидный узелок(и): ≥6 мм, но < 8 мм в наибольшем измерении (≥ 113 to < 268 мм³), или появление новых узелков > 4 мм, но < 6 мм (34 до < 113 мм³)	через 6 месяцев LDCТ	1-2%	5%
			частично солидный узелок(и): общий диаметр узелка(ов) ≥ 6 мм (≥ 113 мм³), с солидным компонентом < 6 мм (< 113 мм³) или появление нового узелка < 6 мм в диаметре (< 113 мм³)
			не солидный узелок(и)(GGN) ≥ 20 мм (≥ 14137 мм³) на КТ или появление нового узелка (ов).
Подозрительные	Требуются дополнительные диагностические тесты или биопсия	4A	солидный узелок(и): ≥ 8 мм, но < 15 мм (≥268 до <1767мм³) в наибольшем измерении, или рост < чем на 8 мм (< 268 мм³) (< 268 мм3) или появление новых узелков от 6 мм, но < 8 мм (113 to < 268 мм³).	Контроль через 3 месяца LDCT; может быть использована ПЭТ/КТ при солидном компоненте ≥ 8 mm.	5-15%	2%
			частично солидный узелок(и): общий размер узелка (ов) ≥ 6 мм (≥ 113 мм³), с солидным компонентом ≥ 6 мм, но < 8 мм (≥ 113 до < 268 мм³). или рост узелка(ов), с увеличением солидного компонента < чем на 4 мм (< 34 мм³).
			эндобронхиальный узел (узелок)
Очень подозрительные	Требуются дополнительные диагностические тесты или биопсия	4B	солидный узелок(и): >15 мм (≥ 1767 мм³) появление новых узелков или рост узелка(ов) ≥8 мм (≥ 268 мм³).	КТ грудной полости с контрастированием и без, ПЭТ/КТ и/или биопсия в зависимости от вероятности [2] злокачественного процесса и сопутствующих заболеваний. ПЭТ/КТ может быть использована при ≥ 8 мм солидного компонента.	>15%	2%
			частично солидный узелок(и): c солидным компонентом ≥ 8 мм (≥ 268 мм³), или рост солидного компонента ≥ чем на 4 мм (≥ 34 мм³). или появление новых узелков
		4X	категория 3 или 4 с анамнезом или находками при визуализации, позволяющими заподозрить рак.: появление спикул увеличения в размерах узелков по типу матового стекла в 2 и >раза в течении 1 года увеличенние регионарных лимфатических узлов и т.д.
Другие	Клинически значимые или потенциально клинически значимые результаты (не связанные с раком легкого)	S	Изменения в легких могут соответствовать характеристикам от 0 до 4 категории. Модификатор можно добавлять к категории	Другие диагностические тесты при клинической необходимости	Определить невозможно	10%

Важные примечания по использованию Lung RADS

Отсутствие признаков рака при скрининге не говорит о его отсутствии вообще.
Размер: узелки должны быть измерены в легочном окне, измеряется наибольший и наименьший длинник, значения округляются до одного знака после запятой, в описании указывается средней арифметическое значение диаметра, округленное до одного знака после запятой.
Категория, при наличии нескольких узелков, присваивается по узелку с большей категорией.
Выделить доминантные узелки, с определением их категории.
Рост: увеличением размера считается увеличение на 1.5 мм и > (> 2 мм³).
Модификатор S может быть добавлен к 0‐4 категориям
Пациентам с диагнозом рак легких выполняются дальнейшие исследования (в том числе дополнительные методы визуализации, такие, как ПЭТ/КТ) с целью стадирования рака легких, но это уже не скрининг.
1 и 2 категории носят в скрининге негативный характер, категории 3 и 4-позитивный.
Ведение категории 4В: Категория 4В: основывается на вероятности злокачественности процесса по ряду данных о пациенте (факторы риска возникновения злокачественных новообразований):
1. Табакокурение, в том числе пассивное
2. Вдыхание паров радона – радиоактивного газа, выделяющегося из грунта и строительных материалов
3. Семейный анамнез
4. Контакт с асбестом
5. Контакт с тяжёлыми металлами, такими, как хром, кадмий или мышьяк
6. Хронические заболевания легких
7. Туберкулез
8. Ионизирующее излучение
9. Выхлопные газы
10. Пары краски
Категория 4Х: появление узелков высокоподозрительных на малигнизацию включает в себя появление спикул, увеличение в размерах узелков по типу матового стекла в 2 и > раза в течении 1 года, увеличенние регионарных лимфатических узлов и т.д.
Солидные узелки с ровными границами, овальными, вытянутыми или треугольными контурами с максимальным диаметром менее 10 мм или 524 мм³ (перифиссуральные узелки) должны быть отнесены к категории 2
Пациенты с 3 и 4А категорией узелков, которые остаются неизменными по КТ данным, должны быть переведены во 2 категорию с проведением скрининга с интервалом в 12 месяцев
Для скрининга должна выполняться низкодозовая КТ (LDCТ) грудной полости.

Дополнительно

Критерий риска	Нужно ли делать НДКТ?
Высокий риск: 55 лет и старше, более 30 пачко-лет (расчет пачко-лет: курит 1,5 пачки в день в течении 30 лет, 1,5*30=45 пачко-лет), курящие сейчас или бросившие курить менее 15 лет назад.	Скрининг опционален.
Высокий риск: 50 лет и старше, более 20 пачко-лет, любой другой фактор риска (кроме пассивного курения)	Скрининг опционален
Умеренный риск: 50 лет и старше, более 20 пачко-лет, других факторов риска нет.	Скрининг не нужен
Низкий риск: меньше 50 лет, и/или менее 20 пачко-лет.	Скрининг не нужен.

Лица, бросившие курить более 15 лет назад, исключаются из скрининга.

В случае находки солидного или частично солидного узелка, время второго сканирования

Результат НДКТ	Когда делать второе сканирование?
Узелок менее 6 мм в диаметре	Через 1 год
Узелок от 6 до 8 мм в диаметре	Через 3 месяца
Узелок более 8 мм в диаметре	Обсудить выполнение ПЭТ-КТ уже сейчас

[изображение доступно в полной версии]

В случае находки не-солидного узелка, время второго сканирования

Результат НДКТ	Когда делать 2-е сканирование?
Узелок менее или равен 5 мм в диаметре	НДКТ через 1 год
Узелок от 5,1 до 10 мм в диаметре	НДКТ через 6 месяцев
Узелок более 10 мм в диаметре	НДКТ через 3-6 месяцев

Дальнейшее наблюдение после 2го сканирования

Результаты 1й НДКТ	Результаты 2й НДКТ	Что дальше
Узелок ≤ 5 мм в диаметре	Нет роста	НДКТ через 12 мес
Узелок ≤ 5 мм в диаметре	Есть рост	НДКТ через 3-6 мес или операция
Узелок 5.1-10 мм в диаметре	Нет роста	НДКТ через 12 мес
Узелок 5.1-10 мм в диаметре	Есть рост	Операция
Узелок > 10 мм в диаметре	Нет роста	НДКТ через 6-12 мес, биопсия или операция
Узелок > 10 мм в диаметре	Есть рост	Операция

В случае находки множественных узелков, время второго сканирования

Результат НДКТ	Когда делать 2-е сканирование?
Не-солидные узелки менее 5 мм в диаметре	НДКТ через 12 месяцев
По меньшей мере один не-солидный узелок более 5 мм в диаметре	НДКТ через 6 месяцев
Один или больше доминирующих солидных или частично солидных узелков	НДКТ через 3-6 месяцев

Результаты 1ой НДКТ	Результаты 2ой НДКТ	Что делать дальше?
Все не-солидные узелки ≤ 5 мм	Нет роста	НДКТ через 12 мес
Все не-солидные узелки ≤ 5 мм	Есть рост	НДКТ через 3-6 мес или операция
Хотя бы один не-солидный узелок >5 мм	Нет роста	НДКТ через 12 мес
Хотя бы один не-солидный узелок >5 мм	Есть рост	Операция
Доминируют солидные или частично солидные узелки	Уменьшается	НДКТ через 12 мес
Доминируют солидные или частично солидные узелки	Есть рост или стабильны	Смотрите рекомендации для солидных или частично солидных узелков

Инфекция, воспаление или рак

[изображение доступно в полной версии]

Наблюдение после биопсии или операции

[изображение доступно в полной версии]

Основываясь на обзоре доказательств, эксперты рекомендуют ежегодно проходить скрининг рака лёгких с помощью НДКТ в возрасте от 50 до 80 лет, которые курят 20 пачко-лет и в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет. Скрининг следует прекратить, если человек не курит более 15 лет или у него возникнет проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни или ограничивает возможность лёгочной хирургии [эта рекомендация не относится к Lung-RADS-1, но имеет сильные основания для использования].