Лейомиома матки (фиброид матки) — это наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Существует множество консервативных и хирургических методов лечения.
Эпидемиология
Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста [1]. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро увеличивается во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе [1].
Клиника
Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, обычно связанны с патологией матки:
вагинальное кровотечение
боль
бесплодие
ощутимые массы
Патология
Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани, проявляется в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%) [8], значительно варьирует в размерах.
Классификация по локализации и типу распространенности в органе.
Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.
Типы дегенерации:
гиалиновая дегенерация — фокусная или полная (это наиболее распространенный тип дегенерации (встречается в ~ 60 % случаев) [6]).
кистозная дегенерация: ~ 4 %
миксоидная дегенерация: считается редкостью
красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе)
Гистологическая классификация
липолейомиома матки
миксоидная лейомиома матки
Диагностика
Рентгенография
Кальцификация по типу попкорна дает основания предположить диагноз.
УЗИ органов малого таза
ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием
кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень
визуализируются кистозные участки некроза или дегенерации
Компьютерная томография
на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
кальцинаты, как правило, искажают галдкие контуры матки
Магнитно-резонансная томография
Характеристики сигнала
Т1
лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием
повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз
Т2
лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием
лейомиомы с кистозной дегенерацией или некрозом могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал
гиалиновая дегенерация визуализируется в виде гипоинтенсивного сигнала на Т2
кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда гиперинтенсивная
Т1 с контрастом
при введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.
явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы
Дифференциальная диагностика
лейомиосаркома
трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко
нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком
дифференцировать лейомиосаркому от атипичной лейомиомы можно на основании критериев Лакхман (≥3 признаков свидетельствуют в пользу лейомиосаркомы) [18]: 1) узловатые границы, 2) кровоизлияния, 3) гипоинтенсивная область (области) на Т2-ВИ, 4)центральная неконтрастированная область (области).
опухоли гладких мышц матки
липолейомиомы матки
больше содержание жира (иногда считается вариантом лейомиомы)