Водоразделы или пограничные зоны являются областями, которые лежат на стыке двух различных неанастомозирующих сосудистых бассейнов.
Инфаркты пограничной зоны составляют до 10% всех церебральных инфарктов. Как правило, встречаются у пожилых людей.
Эти территории могут быть разделены на две категории - наружные (кортикальные) и внутренние (субкортикальные) пограничные зоны.
Наиболее часто встречаются инфаркты пограничной зоны лентикулостриарных-средней мозговой артерий.
локализации инфарктов наружной (синий) и внутренней (красный) пограничных зон
Традиционная теория подразумевает гемодинамический компромисс, вследствие повторных эпизодов гипотензии в присутствии выраженного артериального стеноза или окклюзии.
Некоторые патологические исследования подчеркивают связь между инфарктом пограничной зоны и микроэмболией; на серии аутопсий эмболический материал был найден в районах пограничных инфарктов. Преимущественное распространение эмболов в пограничных зонах также было обнаружено в экспериментальных исследованиях.
Инфаркты пограничной зоны могут быть обусловлены комбинацией двух часто взаимосвязанных процессов: гипоперфузии и эмболизации. Пограничные зоны имеют более низкую перфузию, и таким образом, ограниченную возможность вымывания эмболов. Тяжелое окклюзионное поражение внутренней сонной артерии вызывает как эмболизацию, так и снижение перфузии. Кроме того, болезни сердца часто ассоциированы с микроэмболизацией из сердца и аорты с периодами пониженной системной и мозговой перфузии. Эта теория, хотя и представляется разумной, остается недоказанной, и поставлена рядом авторов под сомнение.
Как правило, инфаркты наружной пограничной зоны имеют клиновидную или овоидную форму.
Анатомия корковых пограничных зон может быть сложной, с выраженной изменчивостью из - за индивидуальных различий в территориях, кровоснабжаемых основными артериями головного мозга. Кроме того, расположение кортикальных пограничных зон может отличаться из - за развития лептоменингиальных коллатералей.
Изолированные инфаркты кортикальной пограничной зоны могут быть эмболическими по природе, реже ассоциированы с гемодинамическими нарушениями.
У многих пациентов с инфарктами наружной пограничной зоны имеются сопутствующие более мелкие кортикальные инфаркты.
Инфарткы передней наружной пограничной зоны являются более распространенными, из-за высокой частоты поражений внутренней сонной артерии.
Поражение вертебробазиларной системы в совокупности с фетальным типом строения задней мозговой артерии может привести к инфаркту задней наружной пограничной зоны. Односторонние инфаркты задней наружной пограничной зоны связаны с церебральной эмболией (либо сердечного происхождения, либо из общей сонной артерии), в то время как двусторонние инфаркты, более вероятно, будут вызваны сопутствующими гемодинамическими нарушениями (стеноз).
Пациенты с инфарктами наружной пограничной зоны имеют более доброкачественное клиническое течение и лучший прогноз, нежели пациенты с инфарктом внутренней пограничной зоны. Наружная пограничная зона находится ближе к поверхности коры, где берут начало пенетрирующие артерии, и, таким образом, имеет больше шансов на развитие коллатерального кровоснабжения через лептоменингиальные или дуральные анастомозы.
инфаркты наружной пограничной зоны на стыке бассейнов передней и средней мозговых артерий
инфаркты наружной пограничной зоны на стыке бассейнов средней и задней мозговых артерий
инфаркты наружной пограничной зоны на стыке бассейнов передней и средней мозговых артерий
инфаркты наружных пограничных зон на стыке бассейнов средних и задних мозговых артерий
Множественные, в форме четок (rosarylike pattern).
В одном из докладов, этот паттерн был описан как последовательность из трех или более поражений, каждое диаметром 3 мм или более, расположенных в линейном порядке, параллельно боковому желудочку, в полуовальном центре или лучистом венце.
Инфаркты внутренней пограничной зоны обусловлены главным образом артериальным стенозом / окклюзией, или гемодинамическим комромиссом.
Данные пациенты имеют худший прогноз, нежели пациенты с инфарктом наружной пограничной зоны.
Как правило, небольшие инфаркты внутренней пограничной зоны представляют собой "верхушку айсберга" сниженного перфузионного резерва и могут быть предикторами надвигающегося инсульта.
вероятное расположение внутренних пограничных зон
множественные инфаркты внутренней пограничной зоны вдоль левого полуовального центра (rosarylike pattern)