Эволюция внутричерепных кровоизлияний

Эволюция внутричерепных кровоизлияний

По срокам различают:

• сверхострое кровоизлияние < 12 часов с момента развития
  • неокоторые авторы считают сверхострым кровоизлиянием до 24 часов с момента развития
• острое кровоизлияние от 12 до 72 часов с момента развития
  • неокоторые авторы считают острым кровоизлияние с 1-ых по 3-е сутки с момента развития
• раннее подострое кровоизлияние от 3 дней до 7 суток с момента развития
• подострое кровоизлияние от 7 суток до 1 месяца с момента развития
• хроническое от 1 мес с момента развития

Биохимические и биофизические процессы:

• сверхострое кровоизлияние - оксигенированный гемоглобин, в неразрушенных эритроцитах, в Fe2+ состоянии
  • оксигемоглобин не имеет неспаренных электронов (диамагнетик), и по этому не имеет магнитного момента и усиления за счет протонной релаксации
• острое кровоизлияние - деоксигемоглобин, в неразрушенных эритроцитах, в Fe2+ состоянии
  • деоксигемоглобин содержит железо в Fe2+ состоянии, но имеет четыре неспаренных электрона (парамагнетик);
  • происходит гетерогенное распределение деоксигемоглобина, удерживаемого клеточной мембраной, в эритороците;
  • изменение 3d структуры молекулы деоксигемоглобина не позволяет молекулам воды приблизиться ближе чем на 0.3 нм к парамагнитному центру молекулы
• раннее подострое кровоизлияние - внутриклеточный деоксигемоглобин окисляется в метгемоглобин, железо окисляется в Fe3+
  • метгемоглобин имеет пять неспаренных электронов (сильный парамагнетик);
  • происходит гетерогенное распределение метгемоглобина
  • изменение конформации молекулы позволяет приблизится к парамагнитному центру ближе чем на 0.3 нм
• подострое кровоизлияние - лизис эритроцитов, внеклеточный метгемоглобин, железо в Fe3+ состоянии
  • гомогенное распределение
• хроническое кровоизлияние - внеклеточный метгемоглобин окисляется образуя гемосидерин, который путем фагоцитоза аккумулируется в лизосомах макрофагов
  • гемосидерин содержит железо в трехвалентном состоянии (сильный парамагнитнетик), нерастворим в воде

Диагностика

изменение картины кровоизлияния со временем изложено в дополнительной статье

Компьютерная томография

• сверхострое кровоизлияние
  • слегка гетерогенное, плотностью от 45 до 60 HU
• острое и раннее подострое кровоизлияние​
  • повышенной до 80 HU плотности, окруженное зоной отека
• подострое кровоизлияние
  • изоденсивное относительно мозговой паренхимы
• хроническое кровоизлияние
  • гиподенсивной плотности, окурженное зоной атрофии прилежащей паренхимы, вентрикуломегалия

Магнитно-резонансная томография

• сверхострое кровоизлияние
  • гипо-/ или изоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях,
  • слегка гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
• острое кровоизлияние
  • слегка гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенныз изображениях,
  • гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях
• раннее подострое кровоизлияние​
  • гиперинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях
  • гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях
• позднее подострое кровоизлияние​
  • сохраняется гиперинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях, 
  • гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
• хроническое кровоизлияние
  • гемосидерин имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенных изображениях,
  • резко гипоинтенсивный сигнал на Т2 взвешенных изображениях