Обзорная публикация по теме Гиперчувствительный пневмонит
| Термин | Значение | Описание |
| мозаичное уплотнение (далее- МУ) | - собирательный термин, обозначающий сочетание разной плотности участков лёгочной ткани на инспираторной КТ; - может быть проявлением сосудистого заболевания, заболевания дыхательных путей, сочетания чистого «матового стекла» (далее- МС) и нормальной лёгочной ткани; | - используется при описании только инспираторной КТ; - комбинация участков высокой и низкой плотности в результате сочетания «чистого» МС и лёгочной ткани нормальной плотности, нормальной и пониженной плотности лёгочной ткани (в этом случае нормальная паренхима выглядит как МС- прим. переводчика); |
| воздушная ловушка (далее- ВЛ) | - аномальная задержка воздуха дистальнее уровня обструкции бронха; - распознаётся как зоны паренхимы с недостатком повышения плотности (на выдохе- прим. переводчика) в сочетании со снижением объёма нормально вентилируемой лёгочной ткани; - МУ и ВЛ не синонимы и не могут заменять друг друга; | - используется при описании исключительно экспираторной КТ; - представляет собой фокальные зоны пониженной плотности на фоне гиперплотной (нормальной) лёгочной ткани при выдохе (на выдохе из-за коллапса альвеол нормальная лёгочная ткань выглядит как МС- прим. переводчика); |
| мозаичная перфузия (далее- МП) | - различная плотность лёгочной ткани из-за различной перфузии; - причины могут быть сосудистые (первично нарушение перфузии) или из-за патологии дыхательных путей (нарушение перфузии при ненормальной вентиляции); - дифференциальный диагноз облегчает выполнение экспираторной КТ: если нарушение перфузии первично, при экспираторной КТ сохраняется разделение на зоны повышенной и пониженной плотности, если разделение усиливается, значит, причина такой неравномерной плотности в дыхательных путях; | - используется при описании исключительно инспираторной КТ; - пониженная васкуляризация внутри участков низкой плотности в сравнении с нормальной лёгочной тканью; |
| паттерн трёх плотностей (далее- ПТП) | - заменил признак «головки сыра»; - сочетание процессов: нарушение вентиляции приводит к зонам пониженной плотности и пониженной васкуляризации (гипоксическая вазоконстрикция- прим. переводчика), на этом фоне есть «чистое» МС, окружающее нормальные лёгочные дольки; - высокоспецифичен для фибротического ГП; неспецифичен для нефибротического ГП; | - сочетание нормальной лёгочной ткани, «чистого» МС и «прозрачного лёгкого» (пониженная плотность и пониженная васкуляризация), при этом каждая из зон чётко отграничена друг от друга; |
КТ-признаки нефибротического паттерна ГП
| ВРКТ паттерн | Типичный ГП | Совместим с ГП (не противоречит ГП) | Сомнителен для ГП |
| Определение | - есть по меньшей мере один КТ-признак, указывающий на «чистое» МС, и есть по меньшей мере один признак, указывающий на заболевание мелких дыхательных путей; распределение в обоих случаях диффузное; | - может быть признаком ГП, но неспецифичен; | не применяется |
| Релевантные находки | - чистое «МС»; - МУ; - центрилобулярные узелки и ВЛ (поражение мелких дыхательных путей); -распределение диффузное в краниокаудальном (с или без некоторого щажения базальных отделов) и аксиальном направлениях; | - однотипное и субтильное МС; - консолидация; - лёгочные кисты; -распределение диффузное в краниокаудальном (вариант- с доминированием в нижних отделах) и аксиальном направлениях (вариант- перибронховаскулярно); | не применяется |
| ВРКТ паттерн | Типичный ГП | Совместим с ГП (не противоречит ГП) | Сомнителен для ГП |
| Определение | -сочетает в себе признаки лёгочного фиброза (по меньшей одного из вариантов его распределения) и заболевания мелких дыхательных путей (далее- ЗМДП); | -фиброз отличается от фиброза при типичном ГП, должен сочетаться с признаками ЗМДП; | -нет ничего из ранее озвученного; |
| Релевантные находки | Лёгочный фиброз в виде неравномерных линий/уплотнений/сливной ретикуляции с лёгочной дисторсией; тракционные бронхоэктазы и «сотовое лёгкое» могут быть, но не являться доминирующими признаками. Распределение фиброза: - случайное как в аксиальном, так и в краниокаудальном направлениях, или - больше в средних отделах, или - относительное щажение нижних зон. ЗМДП в виде - плохо заметных центрилобулярных узелков и/или МС; - МУ, ПТП и/или ВЛ; | Различные варианты фиброза: - ОИП паттерн: базальное и субплевральное распределение «сотового лёгкого» с или без тракционных бронхоэктазов (см. руководство по идиопатическому лёгочному фиброзу 2018 г.); - экстенсивное МС с фоновым неярким лёгочным фиброзом. Распределение фиброза чаще - в аксиальной плоскости- перибронховаскулярно, субплеврально; - в краниокаудальном направлении- в верхних зонах; ЗМДП: - плохо видимые центрилобулярные узелки или - ПТП и/или ВЛ; | Один паттерн: - ОИП паттерн (руководство 2018); - вероятный ОИП паттерн (руководство 2018); - промежуточный ОИП паттерн (руководство 2018); - паттерн фибротической НСИП; - паттерн организующей пневмонии; - паттерн определить сложно; |
| ГП | Вероятный ГП | Сомнительный ГП |
| Нефибротический ГП (клеточный ГП); по меньшей мере в одном биоптате найдены все три из нижеперечисленных признаков: 1. Клеточная интерстициальная пневмония * бронхоцентрическое распределение; * клеточный НСИП-подобный паттерн; * лимфоцитарное доминирование 2. Целлюлярный бронхиолит * лимфоцитарное доминирование (лимфоцитов больше, чем плазматических клеток), но не больше, чем фокальных перибронхиолярных лимфоидных скоплений с зародышевыми центрами; * +/- паттерн организующей пневмонии (далее- ОП) с тельцами Masson; * +/- пенистные макрофаги в терминальных воздушных пространствах; 3. Плохо сформированные не-некротизирующие гранулёмы2 * утрачен кластер эпителиоидных клеток и/или многоядерных гигантских клеток +/-внутриплазматические включения; * расположение в перибронхиолярном интерстиции, терминальных воздушных пространствах, и/или ОП (тельца Masson); и отсутствие в любом биоптате признаков альтернативного диагноза: * плазматических клеток больше лимфоцитов; * экстенсивной лимфоидной гиперплазии; * экстенсивных хорошо сформированных саркоидных гранулёмых и/или некротизирующих гранулём; * аспирированных частиц; | 1 и 2 признаки по меньшей мере в одном биоптате: 1. Клеточная интерстициальная пневмония * бронхоцентрическое распределение; * клеточный НСИП-подобный паттерн; * лимфоцитарное доминирование; 2. Целлюлярный бронхиолит * лимфоцитарное доминирование (лимфоцитов больше, чем плазматических клеток), но не больше, чем фокальных перибронхиолярных лимфоидных скоплений с зародышевыми центрами; * +/- паттерн ОП с тельцами Masson; * +/- пенистные макрофаги в терминальных воздушных пространствах; и отсутствие в любом биоптате признаков альтернативного диагноза: * плазматических клеток больше лимфоцитов; * экстенсивной лимфоидной гиперплазии; * экстенсивных хорошо сформированных саркоидных гранулёмых и/или некротизирующих гранулём; * аспирированных частиц; | По меньшей мере в одном биоптате найдено одно из нижеперечисленного: - 1 или 2 из первого столбца * селективный паттерн интерстициальной пневмонии (клеточный НСИП паттерн, ОП паттерн, перибронхиолярная метаплазия без других признаков фибротического ГП) и отсутствие в любом биоптате признаков альтернативного диагноза: * плазматических клеток больше лимфоцитов; * экстенсивной лимфоидной гиперплазии; * экстенсивных хорошо сформированных саркоидных гранулёмых и/или некротизирующих гранулём; * аспирированных частиц; |
| Фибротический ГП3; 1 или 2 и 3 признаки есть по меньшей мере в одном биоптате: 1. Хроническая фиброзирующая интерстициальная пневмония * архитектурная дисторсия, фокусы фибробластов +/- субплевральное «сотовое лёгкое»; * фибротический НСИП-подобный паттерн; 2. Бронхоцентрический фиброз * +/- перибронхиолярная метаплазия; * +/- мостовидный фиброз4; 3. Плохо сформированные не- некротизирующие гранулёмы +/- клеточная интерстициальная пневмония; +/- клеточный бронхиолит; +/- паттерн ОП; и отсутствие в любом биоптате признаков альтернативного диагноза: * плазматических клеток больше лимфоцитов; * экстенсивной лимфоидной гиперплазии; * экстенсивных хорошо сформированных саркоидных гранулёмых и/или некротизирующих гранулём; * аспирированных частиц; | 1 или 2 признаки по меньшей мере в одном биоптате: 1. Хроническая фиброзирующая интерстициальная пневмония * архитектурная дисторсия, фокусы фибробластов +/- субплевральное «сотовое лёгкое»; * фибротический НСИП-подобный паттерн; 2. Бронхоцентрический фиброз * +/- перибронхиолярная метаплазия; * +/- мостовидный фиброз; +/- клеточная интерстициальная пневмония; +/- клеточный бронхиолит; +/- паттерн ОП; и отсутствие в любом биоптате признаков альтернативного диагноза: * плазматических клеток больше лимфоцитов; * экстенсивной лимфоидной гиперплазии; * экстенсивных хорошо сформированных саркоидных гранулёмых и/или некротизирующих гранулём; * аспирированных частиц; | Что-нибудь одно из нижеперечисленного хотя бы в одном биоптате: 1. Хроническая фиброзирующая интерстициальная пневмония * архитектурная дисторсия, фокусы фибробластов +/- субплевральное «сотовое лёгкое» * фибротический НСИП-подобный паттерн +/- клеточная интерстициальная пневмония +/- клеточный бронхиолит +/- паттерн ОП и отсутствие в любом биоптате признаков альтернативного диагноза: * плазматических клеток больше лимфоцитов; * экстенсивной лимфоидной гиперплазии; * экстенсивных хорошо сформированных саркоидных гранулёмых и/или некротизирующих гранулём; * аспирированных частиц; |